高龄孕妇产前羊水诊断分析及护理

池英荣 赵玉环

由于我国二胎政策开放，近几年超过35 岁的高龄孕妇增加，而高龄孕妇其妊娠风险比35 岁以下的孕妇更高，发生染色体异常的风险也明显更高[1]。增加人口生育而且要优生优育，国家投入了大量资金，如唐氏筛查免费，早发现早干预及时产前诊断，而羊水穿刺术抽取羊水培养是目前临床上最为常用的胎儿染色体核型分析方法，能够准确检出染色体异常核型，进行产前诊断从而降低出生缺陷，提高人口素质[2]。但羊水穿刺术是侵入性诊断技术，会给孕妇造成创伤，并可能导致感染、流产等并发症，导致孕妇在进行羊水穿刺术前有沉重的心理负担，难以有效配合穿刺[3-4]，特别是高龄孕妇焦虑程度更高。因此，本研究对高龄孕妇的羊水穿刺结果进行分析，并探讨围术期实施综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年3 月—2019 年7 月期间于我院行羊水穿刺术的496 例高龄孕妇。纳入标准：（1）年龄35 岁及以（2）有不良孕产史；（3）临床资料完整；（4）有羊水穿刺术指征[5]；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠严重合并症者；（2）先兆流产者；（3）超声提示宫颈长度小于2.5 cm 及中央型前置胎盘者；（4）术后失访者；（5）临床资料不全者。496 例高龄孕妇的年龄为35～43 岁，平均（31.44±2.73）岁，孕周为19～24 周，平均（20.27±1.37）周。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 羊水穿刺术前一日B 超检查了解宫颈长度及胎盘附着情况，术前嘱咐孕妇排空膀胱，取平卧位，充分暴露腹部，常规消毒铺巾后，在超声下观察胎心率，并在超声引起下确定穿刺部位与穿刺方向，测量穿刺深度，使用7 号介入穿刺针通过腹壁进入羊膜腔，拔除针芯，丢弃抽取的前2 mL 羊水，更换注射器后抽取20～30 mL 羊水，插入针芯拔除穿刺针，穿刺点局部消毒后使用胶布固定，术毕于留观室观察一小时，观察穿刺部位有无渗血、胎动胎心情况、子宫有无收缩等。

将30 mL 羊水分装于3 支15 mL 的离心管中，1 000 r/min 离心10 min，去除上清液，加入Bio lnd 羊水培养基3.5 mL 制成细胞悬液，接种于无菌培养瓶中，在Thermo 培养箱中培养保持恒温摄氏37℃度培养7～9d，在倒置显微镜下观察细胞生长情况并换液，若细胞生长旺盛，在8～10d 后收获，进行制片、显带与核型分析。

1.2.2 综合护理（1）术前护理：术前询问孕妇病史，指导孕妇进行常规检查，为孕妇建立产前诊断病例，告知孕妇及其家属围术期注意事项，讲解羊水穿刺术的手术过程及意义，减轻孕妇担忧、害怕、紧张等焦虑情绪[6]。（2）心理护理：术前评估孕妇的心理状况，并分析引起孕妇不良情绪的主要刺激源，鼓励孕妇说出内心真实想法，并耐心、通俗地解答孕妇的疑问，并采用正面心理暗示法、情绪转移法、冥想训练法帮助孕妇转移其注意力，减轻负面情绪，帮助孕妇舒缓情绪，及时予以孕妇鼓励与安慰，并通过肢体抚慰孕妇，安抚其情绪[7]。（3）术中配合：羊水穿刺术作为一种侵入性手术，不仅对术者的穿刺技术要求较高，还要求孕妇心态平和，但由于孕妇对羊水穿刺术的了解程度不高，术中会产生紧张、害怕、焦虑情绪，影响穿刺成功率，故护士应在旁安抚孕妇，指导孕妇进行腹式深呼吸放松身体，并通过转移法调节孕妇情绪，从而使得孕妇能够配合穿刺。（4）术后护理：在拔除穿刺针后立即适度按压穿刺部位5 min，同时通过超声观察胎心音是否正常，是否有子宫收缩及羊水、血液渗出情况，指导孕妇休息一小时，若无异常方可离开，嘱咐孕妇术后卧床休息1～2 d，禁止重体力劳动，2 周内禁止性生活，嘱咐孕妇定期孕检。

1.3 观察指标

（1）分析496 例高龄孕妇的穿刺、培养成功情况及染色体异常情况、妊娠结局。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估高龄孕妇护理前后的焦虑程度、抑郁程度，评分与焦虑、抑郁程度呈正比[8-9]。（3）自制护理调查问卷评估高龄孕妇的护理满意度，总分100 分，包括非常满意（80～100 分）、满意（60～79 分）、不满意（＜60 分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计分析软件对数据进行分析，“±s”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

496 例高龄孕妇均穿刺成功，其中一次穿刺成功492 例（99.19%），一次培养成功492 例（99.19%），二周后重新穿刺培养成功，均未发生流产及其他羊水穿刺术并发症。报告染色体异常119 例，异常检出率（23.99%），其中数目异常8 例，结构异常4 例，嵌合体3 例，性染色体异常17 例，21-三体综合征67 例，18-三体综合征17 例，13-三体综合征3 例。见表1。其中数目异常、性染色体异常、嵌合体、21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征孕妇均终止妊娠，结构异常孕妇继续妊娠，产后随访，新生儿表形正常。

表1 染色体异常结果

表2 护理前后高龄孕妇心理状态比较（分，±s）

表2 护理前后高龄孕妇心理状态比较（分，±s）

经综合护理后，496 例高龄孕妇的平均焦虑评分、抑郁评分显著低于护理前（P＜0.05）；见表2。问卷调查孕妇对护理的满意度，其中406 例非常满意，80 例满意，10 例不满意，护理满意度为97.98%。

3 讨论

高龄妊娠、不良孕产史、夫妻双方染色体异常是产前诊断的重要指征[10-11]。研究发现，高龄、不良孕产史是造成染色体异常的主要因素，而染色体异常会导致出生缺陷[12]。目前，临床上常用的染色体异常产前诊断方法是在孕16～22 周进行羊水穿刺术。本院羊水穿刺手术的实施时间选择孕19～24 周，培养效果较好。本研究结果提示，异常检出率明显高于文献报道[13]；分析原因在于二胎政策的开放，使得高龄孕妇增多，且我院属于苏北地区较好的妇幼保健院遗传医学诊断中心，鲁豫皖交汇唐氏筛查高风险资源来源多，从而增加了染色体异常检测率。

羊水穿刺术作为侵入性操作，有一定的手术风险，可能发生阴道出血、宫内感染、子宫收缩甚至流产等并发症，使得孕妇负面情绪增加，影响穿刺效果。为改善高龄孕妇的心理状态，笔者在高龄孕妇围术期实施综合护理干预。结果显示，经综合护理后，496 例高龄孕妇的平均焦虑评分、抑郁评分显著低于护理前（P＜0.05）；问卷调查孕妇对护理的满意度为97.98%，通过综合护理使得高龄孕妇的负面情绪减轻，心理状态改善，能够良好配合穿刺，提高一次穿刺成功率，并能够降低围术期的手术风险，避免高龄孕妇发生并发症[14-16]。

综上所述，高龄孕妇染色体异常检出率高，产前及时进行羊水穿刺术筛查与诊断，有利于减少染色体异常出生率，在围术期应用综合护理能够明显减轻高龄孕妇的焦虑、抑郁程度，改善其心理状态，提高高龄孕妇对护理的满意度。