老年股骨头坏死围术期临床护理路径应用效果

王华丽 王红丽 郑勇玲 陈芳 高建平

股骨头坏死属于近年来临床上较为常见的一种老年骨科疾病，患者在发病后，患处会出现缺血性坏死、疼痛、肿胀等异常现象[1]。该病在临床上又被成为股骨头缺血性坏死，发病率、致残率较高，是该病的两大基本特点，病情的出现会对广大老年患者的生活和生存质量造成极为严重的不利影响[2-3]。髋关节置换术属于目前临床对老年股骨头坏死进行治疗的一种常用术式。但在围手术期内，鉴于老年患者普遍具有一定的特殊性，实施有效的临床护理路径干预是十分必要的，可以使治疗达到预期效果[4]。本文分析老年股骨头坏死在围手术期实施临床护理路径干预的效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在我院于2016 年10 月—2018 年10 月进行手术的86 例老年股骨头坏死，以随机分组方式分成对照组（43 例）和观察组（43 例）。对照组中男性26 例，女性17 例；左侧病变19 例，右侧病变24 例；年龄61～86 岁，平均（68.4±3.7）岁；发病时间1～9个月，平均（3.1±0.5）个月；观察组中男性25 例，女性18 例；左侧病变17 例，右侧病变26 例；年龄63～89 岁，平均（68.2±3.6）岁；发病时间1～10 个月，平均（3.2±0.7）个月。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。纳入标准：（1）符合老年股骨头坏死诊断标准；（2）自愿参与研究，签同意书，经伦理委员会批准。排除标准：（1）有禁忌症；（2）精神障碍。

1.2 方法

对照组：常规骨外科护理；观察组：临床护理路径干预，（1）术前：入院当天将院内情况向患者进行介绍，并说明发病机制、治疗方法、注意事项，告知术前需要接受的检查项目，根据项目时间表的具体安排按时完成相应的检查；严格根据医嘱给药，保证做到按时服药；术前实施针对性的心理干预，帮助患者树立信心。（2）术中：手术期间要向患者说明医务人员会始终陪在其身边，使其不良情绪消除；操作期间积极配合医护人员，定时监测患者生命体征，并给予其适当的安慰与鼓励，出现异常情况要及时向医师进行汇报，从而采取有效的措施进行处理。（3）术后：术后患者要平躺在床上，持续时间至少6 小时，如果在此期间有恶心、呕吐等情况发生，则需要短时间禁食，待情况好转逐渐给予流食，确保消化道功能良好；做好相应康复训练工作，当症状恢复时要鼓励患者尽早接受系统的功能恢复性锻炼，锻炼的强度要保证做到循序渐进，避免在恢复过程中对患者造成二次伤害。

1.3 观察指标

（1）对围手术期护理满意度；（2）护理干预前后疼痛和髋关节功能评分；（3）术后住院时间和髋关节功能恢复时间；（4）术后并发症情况。

1.4 评价标准

疼痛程度：采用VAS 评分法进行评价，最高分为10 分，无痛记为0 分，分数越高则疼痛程度越重[5]。

髋关节功能：采用Harris 髋关节功能量表进行评价，满分为100 分，分数越高则说明髋关节功能越理想[6]。

满意度：在手术治疗计划全部实施结束患者出院的当天或前一天，以不记名打分问卷（100 分为满分）的形式，调查满意度。基本满意：≥60 分且＜80 分，不满意：＜60 分，满意：≥80 分[7]。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 数据处理方法

采用SPSS 18.0 处理，计量资料t检验，以（±s）表示，计数资料χ2检验，用%表示，P＜0.05 可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对围手术期护理满意度

观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理干预前后疼痛和髋关节功能评分改善效果

观察组优于对照组，具体数据见表2。

2.3 术后住院时间和髋关节功能恢复时间

观察组短于对照组，见表3。

表1 两组满意度比较 [例（%）]

表2 两组护理干预前后疼痛和髋关节功能评分改善效果比较（分，±s）

表2 两组护理干预前后疼痛和髋关节功能评分改善效果比较（分，±s）

注：t1、P1为对照组护理前后组内比较，t2、P2为观察组护理前后组内比较，t、P 为两组护理后组间比较

表3 两组术后住院时间和髋关节功能恢复时间比较（天，±s）

表3 两组术后住院时间和髋关节功能恢复时间比较（天，±s）

2.4 术后并发症情况

术后并发症治疗组仅有1 例（2.3%），对照组9 例（21.3%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨头在正常生理状态下，主要担负着对人体进行支撑的重要作用，属于重要骨骼之一。在日常活动当中，股骨头会不可避免的承受一定的压力和磨损，发生骨折、坏死等病理学症状的可能性会明显加大[8]。尤其是对于广大老年人群来说，随着其机体功能的不断下降，股骨头坏死发生的可能性就会大大的提高，从而对广大患者的生活造成严重的不利影响[9]。临床上大多数情况下建议通过手术方式对老年股骨头坏死进行治疗，但由于广大老年患者的机体功能相对较差，出现的并发症种类相对较多，使手术治疗的难度明显提升，且由于手术存在一定风险，故在生理与心理等多个层面，都会对患者产生不同程度的伤害。因此，在围手术期内对患者实施有效护理，可以使意外事件减少，使手术治疗达到预期的效果[10]。临床护理路径属于范围性较强的护理服务模式的一种，其在临床实际应用过程中，主要强调的是根据患者的实际病情表现，对其实施具有针对性的护理干预，并在日常护理工作中按照规定严格落实护理方案，不仅仅可以使恢复速度加快，从而在最大程度上减少医疗费用，并且还能够使护理工作的质量与水平得到显著性提升[11-12]。本次研究中，接受临床护理路径干预的观察组患者，术后仅有1 例并发症，且对护理服务的满意度达到95.3%，数据方面明显优于单纯接受常规骨科护理的对照组患者的9 例和81.4%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，在围手术期阶段对老年股骨头坏死患者实施临床护理路径干预的必要性和优势性，在今后的临床工作中可以进一步推广。总之，通过本次研究可以进一步说明，老年股骨头坏死患者在围手术期内接受临床护理路径干预，可以减少术后并发症，改善髋关节功能并减轻疼痛，缩短术后恢复时间，使患者满意度提高。