品管圈在超声科“双链互动.双效互评”教学的应用

2019-12-17栾丽娜凤春燕江萍江泉赵李克

中国继续医学教育 2019年34期

栾丽娜凤春燕江萍江泉赵李克

课达型品管圈是以课题研究为基础的品质管理，圈员运用新的思维方式与品管手法，达成更具有挑战性的目标，最终实现“新规业务的应对”“现状突破”和“魅力品质的创造”这三个目标之一[1]。超声医学是一门交叉学科，是集检查、诊断和治疗为一体的临床学科[2]，传统的超声教学授课导致可适应临床需要的超声人才紧缺[3]。“双链互动双效互评模式”是一种新型教学模式，应用超声科教学，可促进师生互动、挖掘师生集体智能、激发集体能量、刺激超声科多方面发展。因此本研究将课达型品管圈手法应用于超声科“双链互动.双效互评”教学新模式的构建。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017 年超声科的22 名实习学生（男9 名，女13 名），18 名超声科带教老师（男9 名，女9 名）作为对照组，本院2018年超声科的20 名实习学生（男9 名，女11 名），20 名超声科带教老师（男9 名，女11 名）作为试验组，对照组及试验组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈（quality control circle，QCC）团队的建立团队的组建包含三个部分：教学办、超声科和学生。包括教学办2 位老师，超声科9 位医生（1 位主任医师、1 位副主任医师、7 位主治医师）和学生代表2 位。课题方法严格按照PDCA 循环和课达型品管圈的十大基本步骤进行（图1）。

图1 PDCA 循环和课达型品管圈的基本步骤

1.2.2 主题选定（步骤1）QCC 小组13 名成员以“5-3-1”原则和“80/20”原则根据上级政策、迫切性、可行性及圈员能力四个方面，以投票打分法选定主题为：构建超声科“双链互动.双效互评”教学新模式。双链即教学活动链和学习活动链，双链互动即教师和学生同时参与到教学活动和学习活动中，相互探讨、相互参照、相互刺激、相互启发、达到共同提高。双效互评即教师和学生对彼此的教学情况和学习情况进行平等互评，从而达到师生共赢，共同进步[4]。主题根据QC-STORY 法判定为课题达成型。

1.2.3 活动计划拟定（步骤2）QCC 小组成员通过绘制甘特图，根据“P-D-C-A：2-6-1-1”原则进行活动计划时间拟定，计划10 周，实施23 周，确认5 周，处置5 周。

1.2.4 课题明确化（步骤3）从教学过程、学习过程、材料以及方法四个方面，将对照组的对现况水平进行了问题点的挖掘。根据三级医院的标杆标准，分析现状，得到了期望水平与望差，并根据80/20 原则，最终确定以下8 项攻坚点：教师教学能力，教师教案评分，学生理论成绩，操作成绩，案例分析成绩，同学的教学参与度，教学模式满意度，考核模式满意度。

1.2.5 目标设定（步骤4）针对8 项攻坚点，共设定了8 个目标值：教师教学能力平均75 分上升至85 分，教师教案评分平均85 分上升至95 分，同学的教学参与率为58%上升至95%，学生理论成绩平均分80 分上升至85 分，操作成绩平均分65 分上升至80 分，案例分析成绩平均分58 分上升至80 分，教学模式满意度60%上升至90%，考核模式满意度65%上升至90%。

1.2.6 方法拟定，最适策研究（步骤5～6）通过头脑风暴，通过圈员打分，根据“八二原则”，选定方策。为了从中找到最适方策，进行了障碍判定，消除障碍后，将这些对策进行整合，确定了三个方策群组：超声科双链互动教学模式的建立，基于实时传输会诊系统的教学模式的建立，超声科双效互评及新考核模式的建立。通过对三个方策群组的获益与风险进行评估，发现得大于失，因此三个方策群组均为可实施方策。应用过程决策方案图（process decision program chart，PDPC）充分预测了在三个方策群组进行过程中可能遇到的障碍，再想出一系列的对策，以达到理想的效果。制定了各个最佳方策具体实施时间表，并确定了各个对策的负责人。

1.2.7 对策实施（步骤7）方策群组Ⅰ：超声科双链互动教学模式的建立。具体对策如下：组建超声科带教团队，制定教学方案，教师参加高校教师资格证考试，提升教学能力。鼓励教师申请课题，加强学术内涵建设，增加进修参会学习。超声仪器旁的现场示教，让学生将理论知识与临床实践更好的结合。定期开展学生座谈会，定期轮流邀请学生参与教学的备课，加强与学生的交流。以问题为导向的PBL 教学的应用，学生参与科室内疑难病例讨论及随访反馈讨论。

方策群组Ⅱ：基于实时传输会诊系统的案例教学模式的建立。具体对策如下：应用远程会诊系统，进行现场案例教学，提高学生案例分析影像诊断能力。真人模特教学法的应用[5]提高学生实际操作能力，典型病案图库的建设提高学生影像诊断能力[6]。

方策群组Ⅲ：超声科双效互评及新考核模式的建立。具体对策如下：联动教学办，加强对带教老师教案考核及指导；制定超声科考评制度，完善考评标准；设计应用教学模式满意度问卷表及考核模式满意度问卷表。引用OSCE 模式，创建超声科考核新模式；根据考核结果，对优秀教师及学生进行奖励。

1.3 评价方法

针对预先设定的8 个目标：教师教学能力评分、教师教案评分、同学的教学参与率、学生理论成绩、操作成绩、案例分析成绩、教学模式满意度、考核模式满意度，评价2017 年对照组与2018年试验组之间的差异，同时汇总评价课题进行过程中出现的无形成果、附加成果及相关标准作业书等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用例/%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果确认（步骤8）

2.1.1 有形成果品管圈活动后，学生的理论成绩、操作成绩、案例分析成绩均较活动前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1）。教师的教学能力评分及教案评分均较活动前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。学生的教学参与率均较活动前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。教学模式满意度及考核模式满意度均较活动前明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

2.1.2 无形成果圈员的各方面能力均有明显提升（如图2）。

表1 品管圈活动前后学生成绩比较（分，±s）

表2 品管圈活动前后教师情况比较（分，±s）

表3 品管圈活动前后学生教学参与率比较

2.1.3 附加成果获实用新型专利一项（专利号：ZL201720264 337.2）：一种超声动态影像实时传输会诊系统。

圈长入选上海健康医学院师资人才百人库培养计划（B1-0200-19-311006）。

2.2 处置（步骤9-10）

课题进行过程中，共制定及完善了13 份标准化作业书，并将其纳入科室教学常规流程，并检讨与持续改进（表5）。

4 讨论

近年来，超声科从一个单纯的辅助科室逐渐转型为诊治一体化科室，其学科建设与人才培养日益受到重视[7]。从本文的成果中可以看出，建立“双链互动·双效互评”的超声科教学新模式，可以提高学生的学习积极性，大幅提升教学参与率，加强学生的实际操作能力及案例分析能力，培养适应临床需要的新型超声人才，为学生进入临床打下坚实的基础。同时，对于参与教学的医师而言，与学生同时参与到教学活动和学习活动中，学习活动使自身能力得到很大提升，学习成果收益颇丰，而开放式教学也给医师教学提出了更大的挑战，积极主动地去思考寻找适应新教学模式的新教学方法[8-9]，教学能力大幅提升。最终，教师和学生对于新的教学模式和考核模式满意率均呈大幅提升，师生共赢，共同进步。

课达型品管圈是一个很好的手法与方法[10-13]，本文此次应用课达型品管圈手法，建立一个全新的教学模式，在这一课题进行过程中，新的教学模式建立，师生同时参与其中，主观能动性发挥到最大，专业知识掌握扎实的同时，团队凝聚力、工作自信心、工作责任心、工作积极性、交流沟通能力、解决问题能力等多方面素质明显提升，成就了新教学模式下全新的师生关系。

通过此次课达型品管圈活动的进行，本科建立了超声科带教团队组织架构，设置了超声科规范化教学课程，汇编了超声科系统化教学课件，制定了超声科PBL 教学案例流程[14]，建立了超声科学生参与教学机制，建立了超声科远程影像实施传输系统，制定了远程实际案例教学制度和流程，制定了超声科真人模特教学相关制度，建立了典型病案图库，创建了超声科OSCE 考核模式，建立了超声科带教老师奖励机制，设计和使用了教学模式满意度问卷表及考核模式满意度问卷表。一系列标准化作业书的建立，为全新教学模式的建立与实施提供了标准化的流程与保障，并不断完善与持续改进。

此次作为新教学模式的初步建立，虽获得了可喜的成果，但因为部分教师个体的时间、知识、视野、能力和精力等诸多“有限”因素的限制，使教学的成效受限，在后期的教学进行过程中，我们将针对性进行调整学习，将过程中出现的一些问题不断改善与持续改进。