中医情志护理结合舒适护理对人工流产围术期焦虑情绪的影响※

陈艺方 冯 珏 李惠军 胡 健 韦素琼 郭丽霞 黄 蓓

（广西中医药大学第三附属医院风湿病科，广西 柳州 545001）

当前无痛人流术是临床上用于终止早期宫内妊娠的首选手术方法。它是一类具有创伤性的流产手术，其主要优点是患者在药物静脉麻醉作用下，呈深度睡眠状态下而进行手术，从而患者感觉不到疼痛。伴随着近年经济社会的巨大变革，处于育龄期女性怀孕的比例与日俱增，并且多数妊娠期女性由于社会媒介众说纷纭而对于人工流产手术产生焦虑和恐惧情绪，更有甚者可因引起强烈应激反应而产生严重后果。多数患者因为过度担心人流手术中发生意外造成身体后遗症、手术后创伤带来的身体疼痛、甚至担心会造成生育能力的永久性丧失。患者对于人流手术的应激反应心理可以引起患者生理变化，改变患者日常行为以及影响患者的术后康复。研究表明，在已婚女性中再次或多次流产的比例高达30%，很大程度上影响了她们的身心健康［1-2］。鉴于此类现象，在本研究中，我们通过采用中医情志护理结合舒适护理对育龄妇女人工流产术患者进行2 种方式的护理干预，借此来比较其对人工流产术患者心理情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月—2018 年2 月在广西中医药大学第三附属医院妇科门诊明确诊断为早孕，符合条件且选择进行人工流产手术的育龄妇女患者80 例，采用随机数字表法将所有纳入研究对象随机分成2 组，试验组和对照组，各40 例。其中有32 例患者是首孕，年龄17～31 岁，平均年龄23.4 岁。在本研究中，2 组患者的年龄、身高、体质量、文化程度、孕周孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均为孕6～10 周并自愿要求终止妊娠；所有患者均经血尿hCG（人绒毛膜促性腺激素）、腹部B 超确诊为宫内妊娠。

1.3 排除标准 患者无心脑血管、呼吸系统、精神疾病；排除其他合并症；排除手术禁忌证。

1.4 护理方法 我们通过采用单纯舒适护理（参照郑修霞主编《妇产科护理学》（第4 版），人民卫生出版社，2006）和中医情志护理结合舒适护理对育龄妇女人工流产术患者进行2 种方式的护理干预，以比较2 组的临床应用价值。

1.4.1 对照组 给予患者常规舒适护理措施。

1.4.2 试验组 采用常规舒适护理结合中医情志护理模式。具体操作如下：

1.4.2.1 人工流产术前护理 首先努力建立良好的护患关系，在进行任何护理操作前先征得患者配合。在本研究试验组中，患者多在24 岁以上，对众说纷纭社会媒介接触较多，思想比较成熟，因此对于这类患者手术，术前专人心理疏导是很有必要的，以助于她们保持正常的心绪去手术。当然，在此护理活动需要手术者参与，术者及护理人员向患者及其家属介绍手术流程，解答患者疑问，尽可能消除患者手术顾虑。此外，护理人员会随时记录患者思想动态，并将患者的疑问及时反馈给手术医师。（1）术前舒适护理：在人工流产手术前，护理人员需要耐心并柔和的语气告知患者关于本手术的相关注意事项，可以告知患者手术室布局情况，手术医师和麻醉师经验丰富，以及术中监护、风险保障措施，并告知患者在整个手术过程中，会一直有医护人员陪伴。让患者认识到这是一项很常规的手术，手术创伤小、时间短、出血少、术后恢复快等。（2）中医情志护理：是一种在中医基础理论指导下，根据妊娠妇女的具体情况而实施的中医情志护理方法，它主要包括以下几种。①中医五音疗法：当患者进入手术室内，准备手术时，护理人员可在手术室内播放角调式和徵调式为主的轻缓音乐，并嘱患者认真倾听，使其全身放松，忘却疼痛，克服紧张情绪。以尽可能降低患者在进行静脉穿刺以及推注麻醉药物时的不适感。②说理开导法:当护理人员接待患者或解释操作必要性时，尽量采用温和、礼貌的语调及语言与患者沟通，取得患者信任，减轻患者不安情绪，而调和情志，最终能让患者在心理上得到放松。③移精变气法：也叫移情易性法，本疗法是一种自我调摄情志的治疗方法，即护理人员可以给患者制造一个舒适、安逸有利于患者自主放松的手术环境，用暗示的方法来转移患者对人工流产手术的注意力，最终达到调节患者因承受较大精神压力而产生的气机紊乱的目的。

1.4.2.2 人工流产术中护理 术中舒适护理：（1）患者入手术室前准备：手术室温度调节在22～25 ℃，调节适宜湿度，手术室内播放适宜柔和音乐，减少手术室内参观人员，注意保护患者隐私，减少非手术部位暴露。（2）协助患者摆放舒适体位：手术室护理人员跟患者交代手术前排空膀胱的必要性，告知患者手术需采用适当体位以方便术者操作，并主动协助患者摆好手术体位。（3）开通静脉通路：首先，护理人员在静脉穿刺前需告知患者手术前进行静脉穿刺，并留置三通管为方便麻醉师静脉用药，取消患者顾虑。其次，执行静脉穿刺操作的护理人员需注意操作轻柔，以尽可能减轻有创操作给患者带来的疼痛不适症状。（4）术中监护：因患者在麻醉后，基础代谢及抵抗力全面下降，因此需在术中，注意做好患者非手术暴露部位保暖，严密观察生命体征，尤其注意患者心率、血压、血氧、呼吸情况。

1.4.2.3 人工流产术后护理（1）术后舒适护理：因麻醉药物会降低患者基础代谢，故术后应注意患者保暖。此外，护理人员可用适当温盐水清理患者手术部位的血迹、污物和消毒剂。患者多于麻醉药物停用后10 min 左右逐渐恢复自主意识，此时可告知患者手术过程顺利，消除患者顾虑。待患者逐渐清醒后，告知患者可能由于麻醉药物代谢不完全，会出现头晕、恶心、乏力等相关不适症状。护理人员与术者、麻醉师一并护送患者至麻醉复苏室，并留于患者床旁观察患者麻醉复苏情况。平车护送患者至复苏室休息1 h 后，患者逐渐清醒，相关不适症状会逐渐消失。继续观察4 h 后，患者的离院标准是：患者各项生命体征均未见明显异常，清醒，对答如流，应答切题，未见明显头晕头痛、恶心呕吐、发热、腹痛等不适，患者能自主正常行走，四肢活动自如。（2）中医饮食指导：人工流产术难以避免的会造成患者气血亏损，故术后患者身体多虚弱，可于麻醉复苏后开始给患者饮用红糖水，使患者从中感受温暖，减轻焦虑、抑郁情绪，促进身心早日康复。（3）中医五音疗法：中医五音疗法是辨证运用阴阳五行学说，将角、徵、宫、商、羽五音与五脏、五志相对应的方法。具体操作方式，是采用柔和、舒缓音乐来转移患者注意力，降低患者负面情绪，让患者深刻感受到医护人员给予的关怀，自主同时调整心态，使其能正确看待周围的人和事物［5］。此外，护理人员需要积极与患者家属沟通，让患者家属亦需多给予患者关心和陪伴，给患者适当安慰，播放轻缓音乐，减轻患者术后不适感。（4）中医情志护理：护理人员需交代患者要注意外阴部清洁卫生，预防发生术后并发症，注意休息，稳定情绪。嘱咐家属术后采用顺情解郁等中医情志护理方法尽量满足患者的各种合理诉求，从而降低患者因手术而带来的焦虑、抑郁、恐惧、自责、负罪感等负面的情绪。

1.5 评分及评价标准 本研究开始前，先对相关专职护理人员进行培训，于研究开始后，由相关参与培训人员分别在术前和术后的30 min 内对2 组患者的焦虑程度进行评分，评分标准参照焦虑自评量表（SAS）和VAS 评分。SAS 焦虑评分标准，以50 分为最低分界值，50～59 分为轻度，60～69 分为中度，70 分以上为重度。VAS 焦虑评分则是以0～10 cm 长度的等分量尺作为标准，患者根据自我感觉的焦虑程度在标尺上做出相应记号，0 cm 为完全无焦虑，2 cm 为轻度焦虑，5 cm 为明显焦虑，8 cm为重度焦虑，10 cm 为极度焦虑。

1.6 统计学方法 本研究中，所有搜集资料数据用SPSS 16.0 医学统计软件进行分析，符合正态分布计量资料采用t 检验和多样本间的单因素方差分析；计数资料采用卡方检验；不符合正态分布的等级资料采用秩和检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与干预后对照组比较，干预后的试验组焦虑症状评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且试验组护理干预后的焦虑症状评分较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1 2 组行人工流产患者护理干预前后SAS 焦虑评分比较（±s，分）

表1 2 组行人工流产患者护理干预前后SAS 焦虑评分比较（±s，分）

注：与干预后对照组比较，*P＜0.05；与干预前试验组比较，Δ P＜0.05

表2 2 组行人工流产患者护理干预前后VAS 焦虑评分比较（±s，分）

表2 2 组行人工流产患者护理干预前后VAS 焦虑评分比较（±s，分）

注：与干预后对照组比较，*P＜0.05；与干预前试验组比较，Δ P＜0.05

3 讨论

当前，人工流产手术仍然是终止妊娠的首要方式，难以避免会不同程度地给育龄期妇女的身心健康带来伤害，尤其是意外怀孕的未婚妇女。此外，大多数人对育龄女性意外怀孕的关注过高、低龄化人流患者数目激增，加之人流手术对患者身体的创伤，均是患者身心受创的推进因素，它们甚至可诱发患者产生强烈的应激反应，产生难以挽救的后果，最终对社会和家庭造成沉重负担［3-4］。因此选择育龄女性这一群体，使用中医情志护理结合舒适护理的护理方法，评估患者围手术期间心理和生理所产生的应激反应变化情况，结合患者病情变化的表现，根据这些变化逐步提高护理质量，增加人工流产手术患者在术前、术中、术后的安全性。

随着医学进步，现代医学更加注重“以人为本”“身心结合”，从而也更加凸显人文关怀在医学诊疗中的重要性。与此同时，护理学作为与患者接触最早、持续时间最长的专业学科，也是患者病情变化的晴雨表。因此，现代护理学更加强调护理人员综合素质的重要性。她们多需要扎实的专业基础技能，同时需具备心理学、医学人文科学、伦理学等相关领域知识。中医情志护理也称为中医心理护理，这门学科更讲究护理人员通过各种方法疏导患者情志，以顺情解郁的方式来改善患者气血两虚的不良状态。中医情志护理可协助缓解患者过度紧张、恐惧等心理反应，并对疾病的相关知识得到充分了解，放松心态，增进护患感情，从而使患者对医护人员产生信任，积极配合治疗，减轻不适感［6-7］。正如清代医家王燕昌在其著作《王氏医存》中所述：“善养病者，调之护之，务期安静，医药有当，自能速愈”，突显出将情志护理服务加入到患者治疗过程中，给予患者一个舒适、安逸的养病环境，再辅以恰当的医技和药物治疗，便可很快促进疾病康复。同时还有助于把具有特色的中医传统护理发扬光大。舒适护理是对患者舒适度的一种护理干预行为，更凸显出“以人为本”的现代医疗理念，通过采用更科学的护理方法给患者提供舒适、安逸的医疗环境，让患者体会整个医疗过程医护人员的陪伴，使患者摆正心态、消除顾虑，全身心地配合治疗，帮助患者顺利度过围手术期，并有助于改善护患关系和提高患者满意度。因此，在本项研究中，我们采用了中医情志护理结合舒适护理的现代护理服务模式，使两者取长补短，实现中西医护理结合，科学化、现代化；实现了中医护理与现代护理模式辨证结合，有机统一。

通过本项目的研究，我们证实了采用中医情志护理结合舒适护理患者的SAS 焦虑量表评分及VAS 焦虑量表评分均较单纯舒适护理降低，患者焦虑情绪得到有效缓解。因为，我们认为，对于接受人工流产手术的患者，围手术期采用中西医结合护理模式，可有效降低患者不良情绪，有利于手术顺利开展、帮助患者尽快康复，从而能增加手术成功率，提高患者满意度，改善医患、护患关系。此外，在现代化“以人为本”的医疗模式下，在妇科护理系统中将会更加注重人文关怀的重要性，采用中医情志护理结合现代舒适护理的科学护理模式，会增加医患沟通渠道，消除患者手术顾虑，降低患者强烈应激反应发生的可能。新的护理模式的推广，有利于患者心情放松、主动配合治疗，降低术后并发症可能，从而可减少医疗资源浪费，是社会进步的产物，在人工流产手术围手术期具有较大应用价值。