清热燥湿方熏洗联合手术治疗陈旧性肛裂临床观察

刘剑刚

（江西省黎川县中医院肛肠科，江西 黎川 344600）

肛裂疾病临床上较为常见，指齿状线以下，患者肛管皮肤全层裂开、破裂出现感染性溃疡，临床上，该疾病主要表现为周期性疼痛。我国肛裂患者约为3%，其中10% 以上为陈旧性肛裂，又称慢性肛裂。临床上治疗陈旧性肛裂手段较多［1］。此次研究中，将自拟清热燥湿方熏洗坐浴联合手术治疗用于我院陈旧性肛裂患者中，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月—2018 年6 月我院收治的陈旧性肛裂患者60 例，根据入院先后顺序平等分为观察组和对照组。观察组男22 例，女8 例；年龄20～70 岁，平均年龄38.46 岁。对照组男21 例，女9 例；年龄19～68 岁，平均年龄38.67 岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《中医病证诊断疗效评定标准》陈旧性肛裂诊断及分期标准；（2）年龄18～70 岁；（3）患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）哺乳期及妊娠期女性；（2）溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、肛瘘患者；（3）具有精神异常及严重肝肾功能障碍者。

1.4 治疗方法2 组患者全部实施部分内括约肌切除手术，患者保持截石位实施骶管麻醉，在患者肛门边缘1～1.5cm 处切梭形切口，止于齿状线，标准为可对裂口两侧瘢痕组织进行切除。使用肛门指检对患者肛门括约肌状况进行探查，使用弯钳对内括约肌下缘进行切口钝性分离，使用止血钳将部分内括约肌和外括约肌皮夹断。将双食指插入患者肛门内，对患者肛管进行扩张，由内向外。逐渐放入两中指，停留4～5 min，完成扩肛后，医生将医用凡士林纱条填塞到患者手术后的肛门切口内，使用经过消毒处理的外用无菌纱布对患者进行包扎及固定。对照组实施高锰酸钾熏洗坐浴治疗，稀释比例：1∶5000，每日1 次。观察组术后实施自拟清热燥湿方熏洗坐浴治疗，方剂：珍珠8 g，甘草6 g，牛黄10 g，三七8 g，冰片10 g，炉甘石20 g，五倍子6 g，麝香20 g。1 剂加2 L 水，煎后趁热熏蒸20 min。水温不烫以后使用无菌纱布撩洗5 min。药物治疗使用时间为术后首次排便后，持续治疗直到患者创面愈合。

1.5 观察指标（1）观察2 组治疗后1 个月肛门功能。使用肛管直肠测压仪对肛管最大收缩压、肛管静息压进行检测。使用肛门失禁Wexner（便秘）评分对患者肛门功能进行评价。最低0 分，最高20 分，分值越高，患者肛门失禁功能越重；（2）观察2 组并发症发生率。并发症包括切缘水肿、创面分泌物、伤口渗血、肛门疼痛。

1.6 疗效评定标准 观察2 组治疗效果。判断标准：患者治疗后创面及肛裂愈合，体征及临床症状消失，为痊愈；患者创面及肛裂面积缩小，体征及临床症状有所好转，为有效；患者创面及肛裂情况无变化，体征及临床症状无好转，为无效。总有效率=有效率+痊愈率。

1.7 统计学方法 将数据纳入SPSS 17.0 软件中进行分析。计量资料用（±s）表示，比较使用t 检验，计数资料用率（%）来表示，使用х2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组陈旧性肛裂患者肛门功能比较 观察组肛管最大收缩压、肛管静息压比较对照组无统计学意义（P＞0.05）。观察组Wexner 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组陈旧性肛裂患者功能比较 （±s）

表1 2 组陈旧性肛裂患者功能比较 （±s）

2.2 2 组陈旧性肛裂患者临床效果比较 对照组总有效率为96.67%，观察组为73.33%，2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组陈旧性肛裂患者总有效率比较 (例)

2.3 2 组陈旧性肛裂患者并发症 观察组并发症发生率为10.00%，对照组为33.33%，2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组陈旧性肛裂患者并发症发生情况比较 (例)

3 讨论

肛裂指患者齿状线以下肛管皮肤，出现全层裂及破裂导致的感染性溃疡，该疾病患者排便中及排便后具有明显疼痛，对其正常排便造成严重影响［2］，这造成大便干结严重，使患者排便障碍更加严重，恶性循环。并且炎症对患者肛管上端进行持续刺激，造成纤维组织增生，产生肛管狭窄紧缩，患者排便过程中非常容易出现肛门疼痛加重或者周围皮肤裂损［3］。

陈旧性肛裂疾病与肛门内括约肌痉挛造成的周围组织血运不畅关系密切，因此，临床上治疗陈旧性肛裂时实施部分内括约肌切断术，增强伤肛管周围皮肤黏膜血运，对患者过度紧张的内括约肌进行松弛［4］。选择患者肛旁正中偏位作为手术切口，防止切断内括约肌后提升肛门畸形几率，在直视状态下切断内括约肌，可缓解患者疼痛、痉挛，保证引流通畅。扩肛期间加力应注意缓慢进行，避免肛管周围皮肤撕裂。肛裂疾病在中医学中归属于“裂口痔”“钩肠痔”范畴，主要是因为湿热毒壅，气郁血滞，经损脉阻，愈合时间延长造成。自拟清热燥湿方中的五倍子具有解毒止血作用，三七可活血散瘀，珍珠清热生肌，冰片具有泄热止痛的效果，炉甘石敛疮燥湿，麝香消肿活血，以上药材使用甘草进行调和，具有清热解毒、活血生肌的作用［5］。药理学研究证实，方中麝香能够促进炎性介质吸收，提升其血管通透性。五倍子能够有效抑制患者创面组织蛋白的分泌及凝固。冰片能够止痛、抗菌、消肿。炉甘石可显著提升局部屏障功能，并且可以形成糊状保护膜对创面周围分泌物进行吸附。三七抑制炎性介质增敏效应效果十分显著。中药熏洗属于中医常用治疗方法，可直接作用于创面，能够消除患者坏死组织及局部充血水肿，提升患者血液灌注量，对肛管局部血管进行扩张。并且温热刺激能够对损伤部位疼痛感受进行抑制，松弛患者局部痉挛肌肉［6］。

此次研究中，观察组并发症发生率为10.00%，对照组为33.33%，2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为96.67%，观察组为73.33%，2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组肛管最大收缩压、肛管静息压较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组Wexner 评分明显低于对照组（P＜0.05）。表明在陈旧性肛裂疾病中实施部分内括约肌切除手术联合自拟清热燥湿方熏洗坐浴治疗，效果十分显著，对患者康复具有重要作用。

综上所述，在陈旧性肛裂患者疾病中进行手术联合自拟清热燥湿方熏洗坐浴治疗，可降低患者并发症发生率，改善患者便秘症状，提升治疗效果，具有临床使用及推广价值。