敷胸散治疗小儿肺炎临床观察及护理研究

刘 媛

（中国医科大学附属盛京医院第一儿呼吸科，辽宁 沈阳 110004）

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，中医认为，小儿是“纯阳之体”，肺脏娇嫩，外感风热、风寒入里，导致发热，热灼津液，凝聚成痰，阻塞气道，肃降无权，临床表现表现为咳嗽多痰，可闻及痰鸣音、肺湿啰音。发病机制为肺气郁闭为主，治疗以宣肺开闭为主，遵循化痰止咳为原则［1］。小儿肺炎中医外治的方法较多，如：敷贴、拔罐、针刺、推拿等，配合西医的治疗，临床疗效较好。敷贴是指中药通过外表肌肤、穴位、孔窍进入机体，作用于经脉、气血运行、肺腑或病灶中，刺激局部经络，调节神经末梢活动，大脑接受反馈信息后，改善机体免疫力，增进体液调节，进而改善机体各脏器官功能［2］。敷胸散是中医药“十一五”治疗小儿肺炎的重点外治方法，本研究将敷胸散应用于小儿肺炎患者中，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2018 年10 月我院小儿呼吸科治疗的98 例儿童肺炎患者作为研究对象。主要症状：起病急、发热、咳嗽、气促、咽红等，所有患儿家属知情同意本研究，签署知情同意书。随机分为2 组，试验组49 例，对照组49 例。其中试验组男25 例，女24 例；1～3 岁患儿32 例，4～7 岁患儿17 例。对照组男24 例，女25 例；1～3 岁患儿30 例，4～7 岁患儿19 例。2 组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）均符合西医对小儿肺炎的诊断标准，且符合《小儿肺炎咳嗽中医诊疗指南》［3］；（2）患儿年龄1～7 岁，病程1～7 d；（3）患儿家属均配合治疗及护理。

1.3 排除标准（1）患儿年龄＜1 岁，或＞7 岁；（2）伴严重的心脏、肝脏、肾脏、造血系统等疾病，神经异常者；（3）对药物过敏，不能配合治疗及护理者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 所有患儿均进行基础治疗，包括：病毒性肺炎患儿给予喜炎平（桂林澳林制药有限责任公司生产，国药准字H20060381）治疗；细菌性肺炎患儿给予盐酸头孢甲肟（浙江尖峰药业有限公司生产，生产批号YBH11832004）治疗；支原体肺炎给予乳糖酸红霉素（哈药集团制药总厂生产，国药准字H23021442）治疗。

1.4.2 护理方法 对照组进行小儿常规护理。试验组在对照组基础上进行敷胸散外敷治疗及护理，敷胸散（辽宁中医药大学生产，批准文号：辽卫药制字（2003）Z0012号）由大黄粉、芒硝粉等组成，与蒜泥按照一定比例混合调制。具体操作：（1）敷药前护理操作。向家属讲解敷胸散的治疗机制、治疗过程及治疗目的，消除患儿及家属的紧张感。避免刺激性食物、海鲜等过敏性食物。将敷胸散与蒜泥按照5∶4 比例混合，加入清水调制成糊状，依据肺部X 线片患病部位或听诊湿啰音密集部位大小，将药物平摊在大小适合的敷料上，患儿选择舒适体位，充分暴露患病部位，同时注意室内温度，注意保暖；（2）敷药中护理操作。敷药后告知患儿保持体位不变，在敷药部位加盖治疗巾，减少因药物外溢对衣服造成污染，1～3 岁患儿外敷10 min，4～7 岁患儿外敷15 min，避免空气对流，预防着凉。对于年龄小、哭闹患儿，家属可抱起患儿，一只手固定敷药部位。若哭闹剧烈，则分析哭闹原因，是否与外敷药有关，是否有皮肤刺激，如有关则取下药物，再观察患儿哭闹变化；（3）敷药后护理操作。将毛巾用温水浸湿后，擦拭敷药部位，清洁皮肤。停止敷药的指征：取下敷药后，见到点状、片状红斑、红点长时间皮疹不消退，或依旧瘙痒者过敏者。皮疹或过敏症状好转后，继续使用敷胸散外敷，严格控制外敷时间，密切注意局部皮肤变化及肺部症状改变。

1.5 观察指标（1）症状体征改善时间。发热持续、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、气促；（2）安全性评估。分为4 级。1 级：安全，无不良反应发生。2 级：相对安全，轻度不良反应发生，不给予处置，不耽误治疗。3 级：存在安全性问题，中度不良反应发生，给予处置可继续治疗。4 级：严重的不良反应发生，中止治疗。

1.6 疗效评定标准（1）痊愈：咳嗽咳痰症状消失，肺部湿啰音消失，偶有咳嗽，体温正常，临床症状基本消失；（2）显效：咳嗽咳嗽症状明显好转，肺部湿啰音基本消失，体温正常，临床症状明显好转；（3）有效：咳嗽咳痰症状好转，肺部湿啰音明显减轻，临床症状好转；（4）无效：咳嗽咳嗽症状无明显改变或加重，肺部湿啰音存在，临床症状无好转或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料以率表示，比较采用х2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肺炎患儿临床疗效分析 试验组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肺炎患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组肺炎患儿症状体征改善时间 试验组患儿发热持续、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、气促时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组肺炎患儿症状体征改善时间比较（±s，d）

表2 2 组肺炎患儿症状体征改善时间比较（±s，d）

2.3 2 组肺炎患儿安全性评估 试验组发生2 例不良反应，均为3 级不良反应，经积极处置后继续治疗，未见其他不良反应。

3 讨论

中医认为小儿肺炎多为邪热闭肺，肺气失衡，治疗多以化痰止咳、平喘、清热解毒等药物为主。《灵枢·本输》记载：“肺合大肠，大肠者传导之腑”，肺气郁闭导致腑气不通，腑气不降导致肺气郁闭加重。敷胸散主要由大黄、芒硝组成［4-5］。其中大黄为君药，性寒，味苦，泄热去实、推陈致新，具有通利内毒、清热去火、止咳化痰的功效。大蒜性温，合用具有宣降透泄肺气郁闭的作用。同时大黄中含有芦荟大黄素、大黄酸等可抑制多种病毒，具有杀菌的作用。芒硝具有高渗透性，可减轻炎症组织的水肿，缓解肿痛的作用，同时芒硝能够促进淋巴细胞生成，加速淋巴系统循环，进而提高机体抵抗力，具有强大的抗炎能力。芒硝在《梅师集验方》中记载：“治火丹毒、水调芒硝外涂。”大黄与芒硝合用，可有效提高机体免疫力，大黄多糖促使巨噬细胞发挥巨噬作用，芒硝刺激网状内皮系统，促使单核细胞增强吞噬作用，加速炎症部位微循环，促使炎症快速吸收、消散。贴敷方法是一种将药物放在皮肤上，药物透过皮肤的毛细血管缓慢释放到血液中的过程，不经过肝脏代谢，减轻了胃肠道负担，直接作用到病灶处发挥功效。有研究表明［5］，敷胸散可抑制病毒毒性，改善病毒性流感的症状，对防治流感有一定功效。

本研究应用敷胸散治疗后，未发生严重的皮肤不良反应，2 例患儿发生3 级不良反应，经积极处置后不影响继续治疗，不影响临床疗效。结果显示，试验组患儿临床疗效较好（P＜0.05），症状体征改善明显（P＜0.05）。中药贴敷方法易于被患儿家属接受，操作简单，疗效安全可靠。综上所述，敷胸散治疗小儿肺炎患者，临床疗效确切，护理操作简单可行，安全性较高，值得临床推广与应用。