柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型原发性肝癌近期临床观察

王明媛

（东港市中医院肺病科，辽宁 丹东 118300）

近几年随着社会压力的增大，癌症患者逐年增加，原发性肝癌在我国发病率比较高，极大地危害人类的健康。该病长期位于我国消化道恶性肿瘤死亡首位，手术治疗和非手术治疗是治疗该疾病的2 种主要方式。中医治疗肿瘤历史悠久，认为肝癌的发生主要为湿热毒邪外感，饮食不节、情绪郁结，日久影响气血的运行，导致脾气受损、运化失常，导致痰浊聚于肝脏，因此治疗上采取疏肝理气、健脾化痰、消积化癖、清热解毒。笔者采取柴芍六君子汤进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月—2018 年10 月在我院就诊的80 例肝郁脾虚型原发性肝癌患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组采取常规保守治疗，男20 例，女20 例；年龄44～60 岁，平均年龄52 岁；基础疾病：糖尿病10 例，冠心病4 例，高血压5 例；病程1～3 年，平均病程（2.2±0.4）年。试验组在对照组的基础上使用柴芍六君子汤进行治疗，男21 例，女19 例；年龄43～60 岁，平均年龄51 岁；基础疾病：糖尿病9 例，冠心病4 例，高血压6 例；病程1～4 年，平均病程（2.3±0.3）年。经统计学分析，2 组患者年龄、性别、基础疾病、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照原发性肝癌诊疗规范2011 年版。病理诊断为占位性肝脏疾病。

1.2.2 中医诊断标准 肝郁脾虚证参照《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。主症：（1）食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力；（2）情绪焦虑或精神抑郁；（3）大便溏薄，少腹胀痛与情绪有关；（4）舌质淡；（5）脉弦细。

1.3 纳入标准（1）符合中医诊断标准和西医诊断标准；（2）年龄35～65 岁；（3）肝功能分级不低于ChildB 级；（4）具备射频消融术适应证者；（5）自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）合并其他恶性肿瘤患者；（2）不能服用中药，或者服用中药后呕吐频繁者；（3）不愿意参与研究的患者。

1.5 治疗方法 根据2 组患者的情况采取化疗，主要的药物有氟尿嘧啶及其衍生物，铂类药物（如顺铂、卡铂）。试验组在对照组的基础上使用柴芍六君子汤进行治疗，汤药在手术后当天进行服用，手术后30 d 结束服用，柴胡10 g，白芍15 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，北沙参15 g，太子参10 g，麦冬20 g，延胡索20 g，丹参15 g，郁金15 g，莪术10 g，灵芝30 g，甘草10 g。若腹大胀满加：泽泻10 g，牡丹皮10 g；若入睡困难者加：夜交藤5 g，郁金10 g，远志10 g，合欢皮10 g；喘促严重者加：杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g；如有早搏或者高血压的患者使用钩藤20 g；如果有心血瘀阻的情况发生加桃红10 g。水煎服，日2 次口服。

1.6 疗效评定标准CR（完全缓解）：所有目标病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标记物下降至正常，并维持4 周；PR（部分缓解）：所有（一个或多个）基线目标病灶最长直径总和减少＞30%，并维持4 周；NC/SD（无变化/稳定）：所有基线目标病灶最长直径总和缩小但未达到PR，或增大但未达PD；PD（进展）：较己记录到的最小目标病灶最长径总和增大＞20%，或出现一个或多个新病灶。瘤体控制率（%）=CR+PR+SD/CR+PR+SD+PD。

1.7 统计学方法 使用SPSS 20.0 对数据进行分析，以率（%）表示计数资料，行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的瘤体控制率为87.5%，对照组的瘤体控制率为72.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肝郁脾虚型原发性肝癌患者瘤体控制率比较[例(%)]

3 讨论

近几年随着社会压力的增大，饮食结构的改变，癌症患者逐年增加，原发性肝癌在我国发病率比较高，极大地危害人类的健康。在中医学中对肝癌没有明确的命名，但是根据其临床症状可以将其归于“臌胀”“胁痛”等范畴。从古至今，对该病的论述比较多。笔者通过研究古代文献和现代研究显示，肝癌主要的病因为七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵，导致机体气血亏虚，气滞、血瘀、湿热、痰毒等。目前，根据肝癌的不同时期采取分期的治疗方法［1］。对于早期肝癌患者，主要是正气亏虚，导致患者多实邪，多瘀滞，治疗采取祛邪，并且兼以扶正的方法。对于肝癌中期患者，其邪气偏盛，正气尚存，可以采取攻补兼施的方法，到了晚期，患者正气虚弱，主要采取扶正，祛邪为佐。随着对肝癌的研究不断深入，多数学者采取综合治疗，在提高患者生活质量的情况下，提出“人”与“瘤”并存的治疗方式［2］。我国是乙肝大国，多数肝癌患者均有乙肝病史，中医治疗有显著的疗效。中医不仅可以治疗肝癌，并且对肝硬化转换为肝癌的治疗上有独特的优势。研究显示，联合中药治疗，可以有效的减少射频消融后相关不良反应，减轻临床症状，改善患者的生活质量。笔者对于肝癌肝郁脾虚紧抓住其基本病机，主要是湿热毒邪外感，蕴结脏腑，或者情志郁结，肝气不舒，日久影响气血津液的运行。再加上脾气亏虚，肝失调达运化失常，痰湿内生，痰浊在肝脏内堆积，逐渐发展为肝积。治疗以疏肝健脾为基本原则，再加上行气、活血、化痰、解毒等法。笔者以柴芍六君子汤作为基础方剂，随症加减。方中党参生津止渴、养血、补中益气、同时还具有降血压作用；茯苓利水消肿、健脾止泻、养心安神；白术利尿消肿、固表止汗、燥湿健脾；甘草清热解毒、祛痰止咳，同时还可以防治肿瘤，四味药为四君子汤的组成，主要起到益气健脾渗湿的作用；柴胡疏肝解瘀；陈皮健脾和胃、行气宽中、降逆化痰，法半夏燥湿化痰、和胃止呕，两药连用起到降逆和胃理气的作用，同时还可以化痰散结。柴胡疏散退热、止疟疾、疏肝解郁，白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，两味药合用一散一收，主要目的为疏肝柔肝；太子参益气健脾、生津润肺，北沙参清肺化痰、养阴润燥、益胃生津，麦冬益气养阴，三味药合用具有滋阴清热的作用；延胡索为止痛第一要药，活血化瘀、行气止痛；丹参活血、祛瘀止痛、防血栓；莪术破血行气，消积止痛，增强活血化瘀的作用；甘草调和诸药。以上药物合用，起到疏肝健脾、清热养阴、活血化瘀的作用。在使用射频消融后，机体津液损伤，使用中药可以增强机体免疫力，在此基础上进行随症加减。若腹大胀满可以使用泽泻利水渗湿、泄热、抑菌；牡丹皮清热凉血、活血化瘀，起到利水渗湿，消除水肿的作用。若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络；郁金解瘀安神；远志，宁心安神、祛痰开窍；合欢皮解郁安神，睡眠充足，保证患者夜间休息；如果患者喘促严重者加杏仁温肺，白果收敛，款冬花降气缓解喘逆，减少由于咳喘带来的心动不安，平稳患者状态，可以缓解患者多种临床症状［3］。如有早搏或者高血压的患者使用钩藤起到降压作用，并且祛风通络。如果有心血瘀阻的情况发生加桃红活血化瘀。以上药物连用，缓解中医临床中症状，提高生活质量。有研究显示中药治疗可以改善肝功能，延长生存时间，使CD4+T，CD8+T，Thl，Th2 水平均出现不同程度的下降［4］。另有研究显示，使用中医中药对肝癌患者进行治疗，可以提高机体的抗肿瘤免疫指标，改善患者的免疫状态，增强免疫功能，并且可以抑制肿瘤细胞增值，诱导细胞凋亡［5］。从本试验可以看出，试验组的瘤体控制率为87.5%，对照组的瘤体控制率为72.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），综上所述，采用柴芍六君子汤加减对肝郁脾虚型原发性肝癌进行治疗效果显著，可有效缓解肿瘤的进展，提高患者生活质量，提高免疫功能，值得在临床推广。本研究同时也证明中西医结合治疗可以有效治疗肝郁脾虚型原发性肝癌，但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心抽取样本进行样本抽查，为临床治疗提供佐证。