不同麻醉方式对高龄伴无症状心肌缺血围术期患者循环功能的影响

赵春江，侯云华，吴海斌，黄忠阳，罗乃容，黎广祥，欧健莹

(佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528200)

无症状心肌缺血(asymptomatic myocardial ischemia，AMI)是指有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，可出现突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死，带来严重后果[1]。部分患者在术前无任何心血管疾病指征，在手术应激下，可能引起不良心血管事件的发生，威胁到患者的生命安全，因此选择一种安全、可行的麻醉方式尤为重要[2]。本研究比较了全身麻醉与腰硬联合麻醉在高龄伴AMI围术期的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性收集2016年3月至2018年12月本院收治的197例高龄伴AMI患者，均为下肢、下腹部手术患者，根据麻醉方式分为两组。A组(全身麻醉)中男50例、女46例，年龄71～94岁、平均年龄82.5岁；ASA分级[3]：Ⅱ级49例，Ⅲ级47例。B组(腰硬联合麻醉)中男52例、女49例，年龄70～96岁、平均年龄82.1岁；ASA分级：Ⅱ级50例，Ⅲ级51例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。患者接受MRI、CT、心电图检查，证实为AMI；患者年龄≥70岁。排除肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病、存在手术禁忌症、存在凝血功能障碍、颅内压升高患者。

1.2方法 所有患者术前均排空膀胱，患者进入手术室后建立静脉通路，对患者生命体征给予严密监测，并给予吸氧。全身麻醉组：丙泊酚(进口药品注册证号H20130504)，以患者血浆药物浓度作为靶目标，靶浓度为2.0～3.0 mg/L，同时对患者静脉靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)，血浆浓度4～5 ng/L，待患者失去意识后静脉推注罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)0.4～0.6 mg/kg，同时行气管插管或置入喉罩。在手术过程中可靶控输注血浆浓度为4～5 ng/L的瑞芬太尼和2.0～3.0 mg/L丙泊酚进行维持麻醉。术后采用多模式镇痛。腰硬联合麻醉组：常规实施腰硬联合麻醉穿刺，穿刺间隙L2-3，蛛网膜下腔注入0.2 %-0.4 %的罗哌卡因4～5 mL，麻醉平面不够或手术时间过长，硬膜外可酌情给予0.5 %～0.75 %罗哌卡因(进口药品注册证号H20140763)。

1.3研究指标 (1)比较两组患者术中各个时间点(麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后20 min、麻醉后30 min)平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化情况，每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)。(2)比较两组心血管事件发生情况。

2 结果

2.1两组患者术中各个时间点循环变化情况 A组患者在麻醉后10 min、20 min MAP、SV及SVR指标低于B组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者术后心血管事件发生情况比较 A组术后心血管事件发生率高于B组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

本研究结果表明，A组患者在麻醉后10 min、20 min MAP、SV及SVR指标低于B组，且B组患者术

表1 两组患者术中各个时间点循环变化情况

a为与B组比较，P<0.05

表2 两组患者术后心血管事件发生情况比较(%)

后心血管事件发生率低于A组，说明腰硬联合麻醉具有明显优势，可以让患者血流动力学状况更为稳定，并降低心血管事件的发生，具有较高的安全性。分析原因为：(1)当心肌缺血缺氧后，机体能量代谢出现障碍，对心脏的收缩性、传导性等均产生影响，因此容易导致各种心律失常的发生。硬膜外麻醉对神经根具有较好的阻滞作用，能够更好地阻断疼痛信号的传入，从而减弱心肌收缩力，减慢心率，降低心肌氧耗；(2)通过减轻肾上腺素能反应降低了血浆游离脂肪酸和儿茶酚胺的浓度，从而也降低了心肌氧耗；(3)硬膜外麻醉可通过扩张冠状血管，增加血供，改善了心肌缺血；

综上所述，对高龄伴AMI患者给予腰硬联合麻醉，能够有效维持患者围术期血流动力学稳定，降低不良心血管事件发生率，安全性高。