HFOCs的经阴道超声特征分析

刘会文

(惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003)

卵巢囊肿可分为肿瘤性和非肿瘤性两类，生理性卵巢囊肿(physiological ovarian cyst，POCs)通常是指非肿瘤性囊肿，最为常见，一般发生在排卵期的育龄妇女，可自动消失。电离辐射、不良生活习惯、饮食不规律、先天性因素及家庭遗传等因素可导致HFOCs，早期临床症状不明显，较小的卵巢囊肿将自行消失，容易漏诊[1]。临床多表现为腹围增粗、腹内肿物、下腹坠胀、腹痛及月经异常、出血、月经紊乱等，多数患者确诊时已达到中晚期，较低的生存率。因此，提高出血性POCs的诊断具有重要意义。本文分析了POCs的经阴道超声特征，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2017年1月至2018年12月收治的125例出血性生理性卵巢囊肿(hemorrhagic physiological ovarian cyst，HPOCs)患者，均经细胞学及腹腔镜检查确诊为HPOCs，可以收集到患者完整的检查和病史资料信息，患者均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会同意。排除严重肝肾功能疾病、异位妊娠、严重感染、血液疾病或先天性疾病、精神疾病或意识障碍性疾病及无法配合研究者。125例患者年龄26～46岁、平均年龄32.2岁；病程0.2～5年、平均病程2.3年。

1.2方法 所有患者均给予GE-LOGLQ E9彩色多普勒超声检查，超声探头涂抹耦合剂，探头频率5-10 MHz。经腹部彩超检查：患者检查前多喝水，充盈膀胱；将探头置于腹部，观察卵巢囊肿情况及血流、组织情况。经阴道彩超检查：排空膀胱后，将阴道探头从阴道插入到穹隆部进行全方位探测，仔细观察患者卵巢、子宫附件及其血流情况，并记录卵巢囊肿大小及数量。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料均用百分比(%)表示，比较用卡方检验(χ2)，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法的检出率比较 经阴道超声检出115例(92.00 %)，高于经腹部超声检出的102例(81.60 %)(χ2=5.900，P=0.015)。

2.2两种检查卵巢囊肿个数、位置及范围比较 手术后病理检查证实HPOCs的直径(0.8～7.4)cm，经阴道彩超检查出HPOCs的直径(1.2～7.2)cm，经腹部彩超检查出出血性HPOCs的直径(1.3～7.3)cm。三组HPOCs超声检查特征比较差异无统计学意义(χ2=9.115，P=0.071)。见表1。

表1 两种检查卵巢囊肿个数、位置及范围情况比较[n(%)]

3 讨论

HPOCs大多属于非肿瘤性囊肿，一旦发现应尽早确定其为肿瘤性还是非肿瘤性囊肿，可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状以及相应的检查，如肿瘤标记物、超声诊断或腹部断层扫描、磁共振，必要时进行腹腔镜检查、剖腹探查，可以明确诊断。HPOCs由于出血时间、出血量大小及出血性质在图像上表现均有所不同，易导致误诊或者漏诊，耽误最佳治疗时机，进而影响临床疗效[2]。临床常用经腹部超声与经阴道超声诊断HPOCs患者。经阴道超声的探头频率较高，且操作简单、价格便宜、成像清晰，有较高重复性。由于HPOCs的表现较复杂，经阴道彩超将探头插入阴道内更接近卵巢，有效避免肠气及肥胖的干扰，并利用高分辨率探头直观观察盆腔结构，观察患者囊肿性质，了解囊肿与周围组织、血管的相关性，从而减少误诊率。

临床超声检查将HPOCs分为五型，即弥散回声信、网状回声型、非均质型、实块型及混合型。弥散回声型多发生于HPOCs的早期阶段，在囊腔内新鲜出血或者囊肿内凝血块溶解为陈旧性出血[3]。在临床中应注意与子宫内膜异位囊肿进行区别。由于弥散回声型HPOCs的回声特征较明显，临床较容易诊断[4]。网格回声型与出血量小、新鲜血块尚未凝固相关。非均质型的囊肿内呈现不均匀低回声，稍高回声可认为是血液刚刚凝固，其声像图表现具有形象性，通过经阴道彩超检查，可明确诊断。实块型患者的血凝块已完成形成，且伴随有机化，容易误诊为卵巢肿瘤。混合型患者病灶内部多伴随有不同形状的实性回声，与液性分界较清晰，是血凝块正在溶解过程中，通过标本观察，囊腔内实性部分为暗红色的血凝块，有较大出血量，范围也较大，多呈现不规则形状，其中混合型患者发生率较高[5]。本次研究中，128例卵巢囊肿中有61例混合型卵巢囊肿。经阴道超声检查检出率为92 %，高于经腹部超声的81.60 %。表明经阴道超声检查出血性HPOCs有较高应用价值。临床几种出血性HPOCs的类型将随着患者病情的发展而相互变化。因此，应结合病理检查、腹腔镜检查联合诊断，提高临床诊断率。如果确诊为肿瘤性囊肿，不管当前是否为恶性均要考虑手术切除。

综上所述，经阴道彩超可明确出血性HPOCs大小、范围、位置、类型，提高检出率，为临床治疗提供参考依据，具有临床推广应用的价值。