微型钢板螺钉内固定对手部骨折屈90°、伸180°运动的影响

郑 峰，李 冰

(南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

手部骨关节损伤主要包括掌骨骨折和指骨骨折，简称掌指骨骨折。治疗既需要充分固定，又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。传统上多采用克氏针石膏固定，尽管能够缓解病情，但无法确保骨折部位完全固定，对早期功能训练产生一定的影响[1]。近年来，微型钢板螺钉内固定在手部骨折治疗中得以应用[2]，本文探究了微型钢板螺钉内固定的有效性及对患者屈伸范围的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性选择2008年1月至2018年1月90例手部骨折患者临床资料，按照治疗方式的不同分两组。观察组40例，男22例、女18例，年龄18～67岁、平均年龄36.5岁；骨折部位：掌骨骨折12例、指骨骨折19例、腕骨骨折9例；对照组50例，男29例、女21例，年龄19～68岁、平均年龄37.1岁，骨折部位：掌骨骨折17例、指骨骨折20例、腕骨骨折13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均接受临床诊断及CT、X线检查，证实为手部骨折并与国际临床诊断标准相符；排除肝肾等重要器官疾病、妊娠期及哺乳期妇女。

1.2方法 对照组给予克氏针石膏固定治疗：常规消毒，打入2枚克氏针，借助X线引导作用，采取相应的手法实施复位，观察复位情况并作出适当的调整直至复位满意。采用无菌敷料进行覆盖，并于外层打石膏实施外固定。观察组给予微型钢板螺钉内固定治疗：臂丛神经阻滞麻醉，结合患者骨折部位选择相应的切口，针对掌骨骨折患者采用背侧切口，指骨骨折选择指背侧切口。分离患者皮肤、肌腱以及周围组织，充分暴露骨折部位，剥离骨折位置骨膜，复位骨折部位，针对骨折线接近关节位置的横型骨折采用四孔T型钢板内固定。结合骨折面选择与骨折横断面垂直的方向进行钻孔，深度适宜，选择适当螺丝钉进行固定。针对螺旋形及斜形骨折，则选择与骨折线垂直的方向钻2个小孔，选择两枚螺丝钉实施固定。术后两组患者均给予常规抗感染治疗，并协助患者进行功能训练。

1.3观察指标 比较两组患者相关手术指标，主要包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；比较两组患者屈90°、伸180°运动情况比较，屈90°、伸180°运动情况；

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间比较差异不具统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量及骨折愈合时间优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 患者手术相关指标比较

2.2两组患者屈90°、伸180°运动情况比较 观察组患者治疗后能够屈90°、伸180°运动分别占100.0 %、95.0 %，高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者屈90°、伸180°运动情况比较(%)

3 讨论

手部骨折治疗原则是要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复，对于未受伤手指绝对不能固定，以保证其他手指的活动。骨折必须正确复位，不能有成角、旋转、重叠移位[3]。每个手指单独屈曲时指尖均指向舟骨结节。对掌、指骨及腕骨骨折、脱位，大部分用闭合复位外固定疗法。手术的指征为开放性骨折、脱位和骨折脱位的病例，要一期清创复位后内固定，再闭合伤口。克氏针固定，操作简单、手术时间短[4]，对于疾病康复具有一定的作用，但该治疗方式在短缩移位、成角矫正方面存在一定的缺陷，且会对关节面造成损伤。钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多，但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。此次研究引入了微型钢板螺钉内固定治疗，其抗弯曲、抗扭转性能好，且重量轻、厚度小，放置于骨折背侧及侧方等不会对患者肌腱正常活动产生影响，有利于患者术后恢复。另外该治疗方式不需要实施外固定，患者接受治疗后能够尽早进行康复训练，加快骨折愈合，效果显著，术后给予患者外固定，直至骨折愈合，应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习等。从本次研究结果看，观察组患者术中出血量少于对照组、骨折愈合时间短于对照组，说明该治疗方式创伤小，能够促进骨折愈合。从患者屈90°运动、伸180°运动情况看，观察组比例高于对照组，体现了该治疗方式对患者屈伸活动范围的改善作用。

综上所述，对手部骨折患者给予微型钢板螺钉内固定治疗，创伤小、固定效果好，有利于患者术后屈伸活动功能恢复，可广泛应用于临床。