妊娠期高血压患者不良妊娠结局的因素

李文成，侯棚钟

(怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000)

妊娠期高血压(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是妊娠20周后血压升高，在我国有着较高发病率，是导致孕产妇、围生儿死亡的重要原因[1]。目前对于该病的发生原因尚不是很清楚，主要有遗传易感性学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说等。临床多采用对症治疗或者终止妊娠。研究HDP患者不良妊娠结局的因素，提出预防性对策，对降低不良妊娠结局发生率具有重要意义。本研究分析了影响HDP患者不良妊娠结局的因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2015年5月至2018年10月我院收治的152例妊娠期高血压患者的临床资料，均符合《妇产科学》中的诊断标准；排除严重心肝肾功能疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病。年龄20～37岁、平均年龄28.2岁，发病孕周14～41周、平均发病孕周33.2周，分娩孕周21～41周、平均分娩孕周38.2周；33例妊娠期高血压、59例轻度子痫前期、93例重度子痫前期；54例阴道分娩、98例剖宫产；112例单胎、40例双胎；蛋白尿(-)6例、(+)11例、(++)36例、(+++)52例、(++++)47例。

1.2方法 收集并记录妊娠期高血压疾病患者姓名、年龄、孕周、疾病程度、分娩方式、蛋白尿水平等。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，比较采用卡方检验，影响因素采用logistic多因素分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1152例HDP患者不良妊娠结局发生情况 ≤30岁HDP患者不良妊娠结局发生率与>30岁相比差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期患者的不良妊娠结局发生率高于妊娠期高血压和轻度子痫前期者(P<0.05)。分娩孕周≤28周的HDP患者不良妊娠结局发生率高于其他分娩孕周的HDP患者(P<0.05)。阴道分娩的HDP患者不良妊娠结局发生率高于剖宫产者(P<0.05)。蛋白尿(++++)的HDP患者不良妊娠结局发生率高于(-)、(+)、(++)、(+++)的HDP患者(P<0.05)。见表1。

2.2影响HDP患者不良妊娠结局分析 通过logistic多因素分析，影响HDP患者不良妊娠结局的因素有疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度。见表2。

表1 152例HDP患者不良妊娠结局发生情况

表2 影响HDP患者不良妊娠结局的logistic多因素回归分析

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妇产科常见疾病，多发生于育龄妇女[2]。在临床中多表现为蛋白尿、水肿及高血压，轻者出现轻度头晕，重者可出现昏迷，甚至抽搐。妊娠20周后可出现水肿、蛋白尿及高血压等，影响孕产妇及围产儿的身体健康及生命安全[3]。近年来，随着社会发展及生活观念的不断改变，高龄产妇日益增加，且随着年龄增加，易出现脂肪代谢紊乱及动脉粥样硬化。一旦发生妊娠期高血压，出现全身小动脉痉挛，进而导致胎盘血流量减少，胎盘功能受损，进而限制胎儿生长，发生胎儿窘迫征，导致孕产妇及新生儿发生不良妊娠结局。

孕产妇的不良妊娠结局包括胎盘早剥、肾功能损伤、妊娠期高血压、羊水过少、产后出血、视网膜病变，甚至死亡等[4]。胎儿不良妊娠结局包括宫内生长受限、胎儿窘迫、胎儿死亡等。在本次研究中，通过logistic多因素回归分析得到疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度均是导致HDP不良妊娠结局的因素。妊娠期高血压疾病患者的疾病越严重，羊水过少、腹水及视网膜病变等发生率也随之而增加。实施阴道分娩孕妇会增加不良妊娠结局，主要是由于产妇在阴道分娩过程中由于腹压及子宫收缩在一定程度上可升高血压，可能出现产后出血及新生儿窒息等。分娩孕周小于38周的孕妇，分娩出的新生儿各项身体机能发育不成熟，容易发生胎儿窒息等。

鉴于HDP患者有着较高不良妊娠结局发生率，应做好以下几方面工作：(1)加大HDP综合征患者妊娠期保健知识的宣传力度，提高产检意识，及早进行产检。(2)在妊娠期要全面、及时地监测母婴状况，在不伤害产妇及新生儿的前提条件下，适当延长孕周，为胎儿提供更多的宫内生长时间，降低不良妊娠结局。(3)严格执行产检程序，若有必要，可选择适当时机终止妊娠，从而改善妊娠结局。(4)实施剖宫产，从而降低阴道分娩所导致的胎儿缺氧发生率，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，HDP患者的不良妊娠结局因素较多，应做好HDP患者的产前检查，并做好防治，降低不良妊娠结局的发生率。