不同氨基酸首剂量对低出生体重早产儿的疗效及安全性

李 奕，廖弼文，刘浩杰，莫文辉

(佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

近年来随着辅助生育及产科治疗技术的不断发展，我国早产儿的存活率大大提高，但因早产儿的各项指标发育不完善，其吞咽、吸吮、吸收、消化功能以及激素水平及胃肠黏膜屏障水平较正常新生儿差，使得早产儿多喂养不耐受，会对其后续生活产生严重影响。因此对于早产儿多采用营养支持，可以降低其病死率及并发症的发生。静脉营养支持及肠外营养可用于促进早产儿生长发育，而静脉营养的必需成分是氨基酸，其可促进早产儿的生长发育，恢复其氮平衡[1]。以往采用的氨基酸用法、用量较为保守，其首剂量小，使得早产儿出院时期头围、身高、体重均较正常标准低，而临床上对于氨基酸首剂量应用量尚无定论，因此选择一种安全性高、早产儿耐受性好的氨基酸首剂量非常重要[2]，我院采用首剂量为3 g/(kg·d)的氨基酸用于早产儿的治疗效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2016年1月至2018年12月收治的160例早产儿，本研究所有患儿均在出生于1 d内入院，胎龄低于34周，出生体重为1 000～2 000 g；排除先天性畸形、肝肾功能异常、先天性心脏病、肺部感染、遗传性代谢病及相关资料不全者。本研究中男81例、女79例，其胎龄为29～34周、平均胎龄为32.7周，出生的体重1 060～1 980 g、平均体重为1 684.1 g，出生身长为3～47 cm、平均身长为43.9 cm。随机，将所有患儿分为观察组及对照组，两组患儿的性别、胎龄、体重、身长等资料对比无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究所有患儿家属均知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法 所有患儿均在出生后1 d内静脉输注氨基酸行营养干预，对照组患儿氨基酸首剂量为1.5 g/(kg·d)，之后每天递增1.0 g/(kg·d)，最终预期剂量为4.0 g/(kg·d)，两组患儿增加到最终预期剂量就不在增加。观察组患儿氨基酸首剂量为3.0 g/(kg·d)，之后每天递增0.5 g/(kg·d)，最终预期的剂量为4.0 g/(kg·d)，其他营养物质按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》使用，若发现患儿存在静脉营养禁忌证停止对患儿静脉营养输注。患儿体重>2 500 g并可自行吸允且无并发症发生时出院。

表1 两组患儿一般资料对比

1.3观察指标 对比两组患儿的体重恢复时间、上臂围增长及头围增长、住院时间及平均静脉营养时间、喂养耐受情况其中呕吐次数；每天呕吐>3次、喂奶量减少持续时间>3 d、存在胃潴留这3种情况出现一种可定义为不耐受，若以上3种情况均未出现则可定义为耐受；对比两组患儿的并发症发生情况，包括感染、贫血、败血症等。

2 结果

2.1对比两组患儿的生长发育指标 观察组体重恢复时间低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2对比两组患儿的住院时间及平均静脉营养时间 观察组的住院时间为(12.4±3.1)d，平均静脉营养时间为(9.1±2.9)d，对照组分别为(18.5±4.1)d和(12.1±3.9)d，观察组的住院时间及平均静脉营养时间均低于对照组(P<0.05)。

表2 对比两组患儿的生长发育指标

2.3对比两组患儿的喂养耐受率及并发症发生情况 观察组患儿的喂养率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患儿的喂养耐受率及并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

早产儿的器官功能较差，容易发生喂养不耐受的现象，因此应用常规的胃肠干预不能满足早产儿发育过程中需要的营养需求。而若在早产儿发育过程中的关键时期营养需求达不到时，会严重影响患儿的机体功能，使其病死率及并发症发生率明显上升。早产儿的机体发育过程中缺乏11种必须氨基酸，另外因早产儿的相关转化酶不能把苯丙氨酸、蛋氨酸转为酪氨酸及胱氨酸，因此还需增加酪氨酸及胱氨酸的摄入[3]。

本文研究结果表明，观察组体重恢复时间低于对照组，且观察组的住院时间及平均静脉营养时间均少于对照组，表明提高氨基酸的输入首剂量效果明显；观察组患儿的喂养耐受率高于对照组，会缩短患儿的体重恢复时间、住院时间及平均静脉营养时间；提高喂养效果主要是由于首剂量较大剂量的氨基酸[3.0 g/(kg·d)]可满足早产儿的需求，并可以更好的促进早产儿生长发育，且能防止早产儿早期的蛋白质消耗，使其发育环境更类似于子宫环境。本研究所有患儿均完成治疗，表明对于低出生体重早产儿应用大剂量氨基酸较为安全。

综上所述，对于低出生体重早产儿采用3.0 g/(kg·d)的氨基酸首剂量，可显著改善患儿的生长发育情况，提高治疗效果，且应用较为安全。