CRRT与IRRT对SAKI患者的肾功能恢复及血液动力学的影响

毛永炎，李辉锋，夏祖生，赵 辉，朱俊利

(1.洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002；2.洛阳市第一人民医院)

脓毒症是引起患者急性肾损伤的一个常见原因，急性肾损伤在重度脓毒症中占23 %[1]，在脓毒症患者中占19 %。脓毒症急性肾损伤(septic acute kidney injury,SAKI)患者的预后较差，若未给予及时治疗，其病死率>50 %[2]。治疗SAKI的有效治疗方法是血液净化,其中连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)及间歇性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy,IRRT)均是常用的血液净化方法，目前临床中对SAKI患者选择哪种血液净化方式仍存在争议[3]，因此本文分析了CRRT与IRRT对SAKI患者的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择洛阳市第三人民医院和洛阳市第一人民医院在2014年3月至2018年12月收治的110例SAKI患者，所有患者均符合国际脓毒症会议中关于脓毒症的诊断标准。排除合并恶性肿瘤、他种类的肾脏疾病、血液疾病及病例资料不全者。肾损伤分期：Ⅰ期45例、Ⅱ期49例、Ⅲ例16例。根据入院先后将所有患者分为观察组(54例)及对照组(56例)，两组患者的性别、年龄、肾损伤分期等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法 所有患者均对症治疗脓毒症并采用血液净化，给患者建立血管通路，严格消毒，更换导管。两组均用旭化成ACH-10床旁血液净化装置，膜材料为聚砜膜，滤器为费森尤斯F60S。对照组患者给予IRRT，采用间歇性静-静脉血液透析滤过，血流量设置为180～200 mL/min，开始每日或隔日治疗，每次持续6～8 h。持续治疗4～5 d。

观察组患者给予CRRT，采用连续性静-静脉血液透析滤过，血流量设置为180～200 mL/min，置换液应用port配方，置换量设置为2 000～3 000 mL/h，首次肾脏替代治疗≥24 h，之后隔日或每日进行，每次治疗时间为≥24 h，持续治疗4～5 d，同时根据患者的病情需要及容量负荷情况对净超滤量进行调节。

1.3观察指标 (1)对比两组患者治疗后的肾功能恢复率、病死率；(2)对比两组治疗前后的平均动脉压、心率及血氧饱和度。

2 结果

2.1对比两组患者治疗后的肾功能恢复率、病死率 与对照组相比，观察组的肾功能恢复率高于对照组(P<0.05)；两组的病死率对比无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者治疗后的肾功能恢复率、病死率对比[n(%)]

2.2对比两组患者治疗前后的平均动脉压、心率及血氧饱和度 治疗后两组患者的平均动脉压、心率及血氧饱和度均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表3 对比两组患者治疗前后的平均动脉压、心率及血氧饱和度

3 讨论

脓毒症多是由于感染源引起患者的全身性炎性反应综合征，其会引发多器官功能综合征及急性肾损伤，对患者的生命安全造成威胁[4]。SAKI是在脓毒症基础上进一步发展而成。本文结果表明，与对照组相比，观察组的肾功能恢复率高于对照组，表明与IRRT相比，CRRT可提高SAKI患者的肾功能恢复率。主要是由于CRRT可以更好的清除患者机体中的毒素，且其清除的效果较恒定，不受超滤量影响，从而可以更好的促进SAKI患者的肾功能恢复。而IRRT单次首次清除时间较短，首次毒素清除不彻底，从而对患者的肾功能恢复情况较差；治疗前，两组患者的平均动脉压、心率及血氧饱和度对比无统计学意义；治疗后，两组患者的平均动脉压、心率及血氧饱和度均降低，且观察组低于对照组；表明与IRRT相比，CRRT可更好的改善SAKI患者的血液动力学指标，主要是由于其可以更好的纠正患者有效循环血容量，从而维持机体内环境的稳定，改善血液动力学指标。

综上所述，与IRRT相比，对SAKI患者采用CRRT，可提高患者的肾功能恢复率，改善患者的血液动力学指标。