电视辅助胸腔镜手术与开胸肺癌根治术对Ⅰ期NSCLC的疗效及术后生活质量影响

王献华

(济宁医学院附属湖西医院，山东 济宁 274300)

非小细胞肺癌(NSCLC)约占全部肺癌患者的80 %～85 %，包括腺癌、鳞癌及大细胞未分化癌3种，其中NSCLC较小细胞癌的细胞生长慢，且其扩散转移较晚，对放化疗的敏感性较差，适用于外科手术治疗[1]。电视胸腔镜手术用于肺癌患者中已有将近20年时间，但目前其对Ⅰ期NSCLC的临床疗效尚有争议[2]，本文分析了电视辅助胸腔镜手术与开胸肺癌根治术对Ⅰ期NSCLC的疗效及术后生活质量影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2015年10月至2018年10月收治的217例Ⅰ期NSCLC患者，所有患者均经细胞学检查确诊为NSCLC，且均为TNM分期为Ⅰ期的NSCLC患者，经CT、全身骨扫描、MR排除肝、脑、肾上限等远处转移，排除术前行化疗、有手术禁忌证。随机将所有患者分为观察组(110例)及对照组(107例)。两组一般资料见表1。本研究所有患者知情同意且经医院伦理委员会批准同意。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法 电视辅助胸腔镜手术：患者取健侧卧位，采用双气管插管静脉复合全身麻醉的方式，用健侧单肺通气，采用单向式肺叶切除切口，在腋中线偏前的第7肋间，取1 cm切口为观察孔，根据手术部位，再取4 cm切口为主操作孔，其中下叶切除取腋前线第4肋间，中叶切除取腋前线第3肋间，上叶切除取腋前线第3肋间；在肩胛下鱼线偏前、腋后线偏后及第9肋间做1 cm切口，将其作为副操作孔。先对肿瘤大小、部位、浸润范围及淋巴结情况进行观察，判断粘连、肺裂、积液、转移情况。用乳突拉钩或缝线法将主操作孔处的肌肉组织及皮肤进行撑开，在胸腔镜下按照从前到后、从上至下行单向式推进肺叶切除，之后行系统淋巴结清扫，用无菌标本袋将切除的组织取出。开胸肺癌根治术：患者取健侧卧位，采用双气管插管静脉复合全身麻醉的方式，用健侧单肺通气，用标准后外侧的肺叶切除切口，下叶取第5、6肋间隙，中叶切取第3、4肋间隙，上叶切除取第3、4肋间隙。采用开胸器将肋骨牵开，在直视下，行常规肺叶切除术，之后行系统淋巴结清扫术，术中防止切口感染。

1.3观察指标 (1)对比两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度及淋巴结清扫数；(2)对比两组的引流管留置时间、并发症及住院时间；(3)术后6个月，对两组术后的失眠、气促、咳嗽、疼痛、疲乏等例临床症状及躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及认知功能进行评分，分值越高生活质量越差。

2 结果

2.1两组患者围术期指标对比 观察组的术中出血量、切口长度低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者的引流管留置时间、并发症及住院时间对比 观察组的引流管置管时间及住院时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者围术期指标对比

表3 两组患者的引流管留置时间、并发症及住院时间对比

2.3两组术后生活质量对比 观察组的术后生活质量评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后生活质量对比(分)

3 讨论

2012年全球新增肺癌病例182万，占所有恶性肿瘤的13.0 %，死亡病例158万，占所有恶性肿瘤的1.63 %[4]。因此对患者采用合适的治疗方式非常重要。

本文结果表明，观察组的术中出血量、切口长度、引流管置管时间及住院时间、生活质量评分均低于对照组，表明采用电视辅助胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者可缩短患者的术后恢复时间及住院时间，提高患者术后生活质量。主要是由于电视辅助胸腔镜手术的切口较小，对患者的机体影响较小，从而缩短了患者的术后恢复时间及住院时间，也提高了患者的生活质量。电视辅助胸腔镜手术不受传统开胸手术的视野限制，其局部放大功能及深部照明功能增强了术者的视野清晰度，有利于术者对胸腔情况进行探查，可以保证淋巴结的充分清扫，也能提高治疗的安全性[5]。

综上所述，与开胸肺癌根治术对比，采用电视辅助胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者，可缩短患者的术后恢复时间及住院时间，提高患者术后生活质量。