超声评价非GD甲亢与甲减者TSH与舒张期内径、Vmax、Vmin的关系

李梦丽

(新疆兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000)

Graves'病指自身免疫性甲状腺疾病，指甲状腺性甲亢，是由于自身免疫基质失常所引起的。Graves'病临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病，由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿[1]。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。甲状腺功能亢进时的外周器官血液供应相对较丰富，其功能减低时血供较少，临床研究甲状腺激素对甲状腺自身血管的影响较少[2]。本文为了分析超声评价非GD甲亢与甲减者TSH与D、Vmax、Vmin的关系，特选取我院收治的110例患者作为临床研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次所选社区110例患者来源于我院自2016年4月至2018年10月收治的，纳入标准：签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重肝肾功能不全者；免疫系统疾病；血液疾病；精神病者。根据疾病种类分为Graves'病(GD组，50例)、摄Ⅰ低性甲状腺功能亢进(非GD甲亢组，35例)、甲状腺功能减退(甲减组，25例)，GD组：50例，男性30例，女性20例；年龄16～68岁，平均年龄45.4岁。非GD甲亢组：35例，男性20例，女性15例；年龄17～70岁，平均年龄47.5岁。甲减组：25例，男性14例，女性11例；年龄15～69岁，平均年龄46.8岁。同时选取30例健康体检者为对照组，男性14例，女性16例；年龄17～69岁，平均年龄47.2岁。四组的基本资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用迈瑞公司提供的DC-8彩色多普勒血流显像仪，并采用高频探头测定右甲状腺上动脉收缩期最高血流速度(Vmax)、右甲状腺上动脉舒张末期血流速度(Vmin)、阻力指数(resistance index,RI)、舒张期内径(D)。采用全自动化学发光法检测促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)、三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)、四碘甲状腺氨酸(Tetraiodothyronine，T4)水平。

1.3观察指标 观察及比较四组右甲状腺上动脉的D、Vmax、Vmin、RI，并分析非GD甲亢与甲减者TSH与D、Vmax、Vmin、RI的关系。

2 结果

2.1四组右甲状腺上动脉的D、Vmax、Vmin、RI比较 GD组、甲减组右甲状腺上动脉的D、Vmax、Vmin高于非GD甲亢组、对照组(P<0.05)。而GD组、甲减组右甲状腺上动脉的的D、Vmax、Vmin经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。非GD甲亢组、对照组右甲状腺上动脉的D、Vmax、Vmin经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。甲减组右甲状腺上动脉患者的RI水平均低于其他三组(P<0.05)。见表1。

表1 四组右甲状腺上动脉的D、Vmax、Vmin、RI比较

注：a表示与非GD甲亢组比较P<0.05，b表示与对照组比较P<0.05，c表示与GD组比较P<0.05

2.2非GD甲亢组与甲减组甲状腺功能与血流参数的关系 TSH与D、Vmax、Vmin呈正相关(P<0.05)，TSH与RI呈负相关(P<0.05)。T3、T4与RI呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 非GD甲亢组与甲减组甲状腺功能与血流参数的关系

3 讨论

甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿，其中结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，与内分泌紊乱、放射线接触、环境因素及高碘饮食相关，在临床中多表现为乏力、心悸、烦躁失眠及食欲亢进、腹泻等[3]。若得不到早期诊断，直接影响患者身体健康及生命质量。甲状腺功能亢进症也称之为甲亢，由甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进及交感神经兴奋。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中得到广泛应用[4]。本次调查结果显示：甲减组患者的右甲状腺上动脉D、Vmax、Vmin高于非GD甲亢组，且TSH与D、Vmax、Vmin呈正相关。由此表明：甲状腺动脉内径与血流速度产生直接影响的为TSH或者TSH受体刺激抗体。GD组患者的甲状腺滤泡与甲减组仅存的滤泡上皮受到TSH受体刺激抗体及TSH作用，其分泌可促进血管增生的因子，增加甲状腺血流。但非GD甲亢组是由于甲状腺被破坏，并释放大量的甲状腺激素，加上服用较多的甲状腺激素，限制TSH量，减少促血管生成因子分泌。

综上所述，促甲状腺激素与舒张期内径、血流速度相关，超声评价具有重要意义。