行输尿管软镜吸引取石术与微造瘘经皮肾镜吸引取石术对肾脏2 cm左右结石的疗效分析

丰军帅

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

肾脏结石是一种常见的泌尿系统结石，且其发病率逐年上升，我国肾结石的发病率约为1 %～5 %[1]。随着医学技术的不断发展，肾结石取石技术也在不断发展，从以往的开放手术到经皮肾镜取石、输尿管镜碎石、输尿管软镜取石，已基本取代了传统开放手术，以往对直径2 cm左右的肾结石选择经皮肾脏取石术进行治疗，而微通道经皮肾脏取石术具有创伤小、通道小、肾脏出血少等优点，但因其通道小，存在液体灌注量增加、取石时间延长、液体外渗风险增加等不足[2]；输尿管软镜是一种多功能、小型化的内窥镜，其具有被动、主动偏转弯曲特性的一个工作通道，其可联合吸引取石术用于肾脏结石的微创治疗[3]。本文分析了输尿管软镜吸引取石术与微造瘘经皮肾镜吸引取石术对肾脏2 cm左右结石的治疗效果，以为2 cm左右肾脏结石选择合适的手术方式提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2013年1月至2018年12月收治的115例直径为2 cm左右的单发性肾脏结石，均经X线、B超、静脉尿路造影等影像学检查确诊，患者肾盂积水分级不超过2级；排除术前肾功能严重受损者、患侧肾重度积水者，有尿道功能障碍、神经源性膀胱、尿道狭窄等会引起排尿障碍的疾病，肾脏疾病者、脊柱严重侧弯者、有未控制出血性疾病者、合并严重糖尿病者、合并心脑血管疾病者、妊娠期或哺乳期者及重度肥胖者。其中男71例，女44例，年龄为(57.1±5.1)岁，BMI为(23.7±2.1)kg/m2，结石直径为(2.3±0.4)cm，病变肾脏部位：左肾者59例，右肾者56例。本研究所有患者知情同意，且符合医学伦理。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法 术前，所有患者行生化检查、行尿常规、大便常规检查、心电图检查、胸片检查泌尿系统B超检查，B超检查确定结石大小、结石准确位置及结石密度，以对患者的肾脏功能进行评估，对于尿常规白细胞较高者，可用行抗生素抗感染治疗；合并有心血管疾病者，可对疾病进行干预治疗，以尽快达到手术实施标准；对于血生化检查内环境紊乱者，可根据检查结果补充水电解质维持体内的酸碱平衡；术前禁食、禁饮。

对照组行微造瘘经皮肾镜吸引取石术，行蛛网膜下腔麻醉联合连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，之后用成人输尿管镜经尿道，逆行至膀胱处，待找到输尿管开口处后置入F5输尿管，插入长度为25 cm，之后固定输尿管，之后将患者改为俯卧位，垫高腹部，铺消毒巾，用B超辅助行穿刺定位，穿刺位置多选择11肋间或12肋下肩胛下角线与腋后线间的区域，穿刺后拔出穿刺针芯，待有生理盐水或尿液溢出后提示穿刺成功，再通过造瘘针金属引入斑马导丝，将皮下筋膜、皮肤及部分肌肉组织切开，将导丝固定后退出穿刺针；将吸引阀接在清石鞘后，连接负压吸引清石装置，再用肾镜作为内窥镜，连接吸引清石及灌注泵系统，用狄激光进行碎石，设定能量为2.0 J，光纤大小为500 m，碎石后退出狄激光，通过肾镜找到输尿扣，拔除逆行留置的F5输尿管导管，置入斑马导丝，再沿导丝顺行留置双J管为支架管引流，退出肾镜后，用手固定造瘘管后拔出金属鞘，用丝线固定造瘘管于皮肤上；观察组行输尿管软镜吸引取石术，用全麻方式，患者为健侧卧位，用输尿管拔出预先留置的双J管，用硬镜进入患者肾盂及输尿管，待输尿管通畅后置入斑马导丝，拔除双J管，留置集成测压吸引软镜鞘，连接平台与鞘后启动平台灌注泵，根据设定的压力控制值自控反馈调节负压吸引能力，再将软镜进入神脏中性碎石清石，术毕放置双J管后留置导尿管。术后行抗菌、止血治疗，术后根据患者的肾造瘘管引流情况将肾造瘘管拔出，一般在术后4～8 d拔除。

1.3观察指标 (1)对比两组的围术期指标，对比两组的结石清除率，手术效果为残留结石直径低于0.4 cm，无梗阻积水及临床残石定义为取石干净；对比两组的手术时间，从麻醉完毕至术毕的时间；对比两组的碎石时间，从术者碎石开始至肾脏内结石完全击碎后吸出的时间；对比两组的住院时间；(2)对比两组的总并发症发生率。

2 结果

2.1对比两组的围术期指标 观察组的住院时间低于对照组，手术时间高于对照组，P<0.05；两组的结石清除率及碎石时间对比无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 对比两组的围术期指标

2.2对比两组的总并发症发生率 观察组并发症发生例数为4例，发生率为7.0 %(4/57)，对照组发生例数为15例，发生率为25.9 %(15/58)，观察组并发症发生率低于对照组，(χ2=2.117，P=0.020)。

3 讨论

目前，肾结石的治疗方法多种多样，目前多采用微创手术进行治疗，本文分析了两种微创手术输尿管软镜吸引取石术与微造瘘经皮肾镜吸引取石术对肾脏2 cm左右结石的疗效。

本文结果表明，观察组的住院时间低于对照组，手术时间高于对照组，两组的结石清除率及碎石时间对比无统计学意义，观察组并发症发生率低于对照组，表明输尿管软镜吸引术的疗效优于微创造瘘经皮肾镜吸引取石术，主要是由于输尿管软镜吸取石术利用人体自然腔道行逆行手术，从而不损伤患者机体[4]；而微造瘘经皮肾镜吸引取石术因通道较小，其液体外渗几率大，导致感染性休克等严重并发症发生率高[5]。

综上所述，采用输尿管软镜吸引取石术可缩短对肾脏2 cm左右结石者的住院时间及并发症发生情况。本研究的病例资料较少，且随访时间较短，有待进一步扩大样本量，延长随访时间，进行深入研究。