糖尿病患者泌尿系统感染的影响因素、病原菌分布特点及耐药性

薛 敏

(靖江市人民医院，江苏 靖江 214500)

由于糖尿病慢性发展，机体免疫力降低且血糖水平较高，易发生泌尿系统感染。随着广谱抗菌药物的广泛应用，糖尿病患者泌尿系统感染常见病原菌的耐药性也日益增强，增加了临床治疗难度[1]。为此，本文分析了糖尿病患者泌尿系统感染的影响因素、病原菌分布特点及耐药性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 随机选择我院2016年1月至2018年12月收治的糖尿病泌尿系统感染患者60例为观察组，排除严重心肝肾疾病、血液疾病。将60例糖尿病泌尿系统感染患者，随机选取我院收治的未发生泌尿系统感染的糖尿病者50例为对照组。两组患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理会同意；

1.2方法 根据《全国临床检验操作规程》中的操作要求，取患者清洁中段尿注入培养管内，采用梅里埃公司生产的血平板培养基、梅里埃公司生产的VITEK2-compact鉴定仪鉴定菌株及药敏。所用质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。糖化血红蛋白检测：采用离子交换高压液相色谱法测量糖化血红蛋白的水平，抽取患者空腹静脉血5ml，置于液相色谱仪中进行测量。耐药性试验：判断细菌对抗菌药物耐药性根据美国临床实验室标准化委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS)标准，通过纸片扩散法测量抑菌圈直径判断细菌的耐药性。

1.3统计学分析 采用SPSS 30.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，比较用χ2检验，影响因素采用logistic多因素分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床资料分析 观察组患者>60岁人数、女性、病程>10年、糖化血红蛋白>8.5 %的发生率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料分析

2.2糖尿病患者泌尿系统感染的影响因素的logistic分析 糖尿病患者泌尿系统感染的危险因素有年龄、性别、病程、糖化血红蛋白，见表2。

表2 糖尿病患者泌尿系统感染的影响因素的logistic分析

2.360例糖尿病泌尿系统感染尿液标本常见病原菌的分布情况 60例糖尿病泌尿系统感染尿液标本中35例革兰阴性菌、占58.33 %,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见；革兰阳性菌16例、占26.67 %，以尿肠球菌常见；真菌9例、占15.00 %，以白色念珠菌常见。见表3。

2.4常见革兰阴性菌的抗菌药物的耐药性分析 革兰阴性菌对亚胺培南有较高的敏感性，对氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素有较高耐药率。见表4。

2.5常见革兰阳性菌的抗菌药物的耐药性分析 常见革兰阳性菌对万古霉素、替加环素有较高的敏感性，对氨苄西林、青霉素G、庆大霉素有较高耐药率。见表5。

表3 60例糖尿病泌尿系统感染尿液标本常见病原菌的分布情况(%)

表4 常见革兰阴性菌的抗菌药物的耐药性分析(%)

表5 常见革兰阳性菌的抗菌药物的耐药性分析(%)

2.6常见真菌的抗菌药物的耐药性分析 白色念珠菌、热带念珠菌对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑的耐药性均较低，见表6。

表6 常见真菌的抗菌药物的耐药性分析(%)

3 讨论

本次调查结果显示，年龄、性别、病程及糖化血红蛋白水平是糖尿病患者泌尿系统感染的影响因素。由于随着年龄的增长，患者自身各项功能不断衰退，且免疫力低下，一旦发生感染，将进一步加剧对肾脏的损伤。女性尿道短管且接近于肛门，加上女性绝经后雌激素水平下降，阴道上皮储存所维持的Ph值糖原减少，进而给致病原生长繁殖提供了条件，也增加尿路感染发生率。泌尿系统感染尿液标本中革兰阴性均是常见致病菌，其中大肠埃希菌是主要格兰阴性菌，占42.86 %。可能由于大肠埃希菌纤毛的粘附素可识别尿路上皮细胞上特殊受体的蛋白分子，与鳞状上皮表面发生粘附作用[2]，使大肠埃希菌停留，进而发生感染。针对革兰氏阴性菌所引起的泌尿系统感染患者多采用氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素等抗菌药物。由于细菌自身含有氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素的相关耐药基因，对以上药物有较高的耐药性[3]，因此，临床治疗糖尿病患者泌尿系统感染者应根据耐药性选择合适的抗菌药物。对于革兰阳性菌，对万古霉素、替加环素未发现耐药菌株，而其他抗菌药物有较高耐药率。由于万古霉素对肾脏有较大毒性，临床应慎用。