舒适护理在老年胫腓骨骨折骨牵引固定术中的应用效果

高小凤

[摘要]目的 探討舒适护理在老年胫腓骨骨折骨牵引固定术中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年1月我院骨科收治的60例老年胫腓骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。对照组患者采用骨科常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理方法。比较两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分和心理功能量表（QOL-C30）评分以及护理总满意度情况。结果 研究组患者术后6、12、24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后的QOL-C30评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前的QOL-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者护理后的QOL-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年胫腓骨骨折骨牵引固定术后给与舒适护理，可以降低患者的疼痛感，提升患者的心理素质，改善患者的负面情绪，提升护理满意度。

[关键词]舒适护理;老年胫腓骨骨折;骨牵引固定术;护理效果

[中图分类号] R473.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0244-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comfortable nursing in elderly tibial and fibular fractures after bone traction fixation. Methods Sixty elderly patients with tibiofibular fractures admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with given routine orthopedic care， while patients in the observation group treated with given comfortable care on the basis of those in the control group. The visual analogue scale （VAS） score and psychological function scale （QOL-C30） score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS scores at 6， 12 and 24 h after operation in the study group were lower than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The QOL-C30 scores in both the study group and the control group after nursing were higher than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in QOL-C30 score before nursing （P>0.05）. After nursing， the QOL-C30 score in the study group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing after traction and fixation of tibiofibular fractures in the elderly can reduce patients′ pain， improve their psychological quality， improve patients′ negative mood and nursing satisfaction.

[Key words] Comfortable nursing; Elderly tibial and fibular fractures; Bone traction fixation; Nursing effect

胫腓骨骨折的骨折部位为踝关节以上至胫腓骨平台之间[1]，老年人由于骨质疏松在胫腓骨骨折中占有较大比例，手术治疗后，患者往往会发生刀口疼痛的状况，因此而产生焦虑、不安等负面情绪，严重影响了骨折部位的恢复速度。有效的护理干预可以改善患者的术后的不良状态，如术后疼痛、负面情绪等，从而提高患者对护理人员的满意度[2-5]。在骨外科，临床护理的重要性无法取代，本次研究对老年胫腓骨骨折的患者于牵引固定术后进行舒适护理，观察护理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院骨科收治的60例老年胫腓骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男14例，女16例;年龄60～79岁，平均（68.39±6.32）岁。对照组中，男14例，女16例，年龄60～79岁，平均（67.99±6.68）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核并同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1納入标准  ①所有患者均是由外伤引起的骨折，并且已经经胫腓骨影像学检查确诊;②均为60岁以上的老年患者;③所有患者均已签署知情同意书。

1.2.2排除标准  ①多发性骨折患者;②合并血管损伤、精神障碍、意识不清和肝肾功能损伤患者;③合并严重的心脑血管疾病、内分泌类疾病患者。

1.3方法

对照组患者进行常规护理，观察组则在对照组的基础上进行舒适护理，方法如下。

1.3.1术前评估  术前评估患者的骨折情况、疼痛评分，调查患者的年龄、家庭状况以及社会关系，对可能影响患者舒适度的因素进行调查，针对不同患者制订特定的护理方案。

1.3.2牵引干预护理  术后对患者进行抗感染护理、辅助运动康复训练，向患者介绍手术相关步骤以及围术期需要配合的事项等，提高患者对病情的认知度以及依从性。在进行牵引固定时，医护人员需要关注患者牵引的重量和方向，确保患者能够安全定时地训练。牵引固定后，需要每天对患者的牵引长度进行测量，避免因牵引过度，使患者产生不良后果，还需要控制患者的牵引时间，在牵引设备上覆盖衣物来进行保温。如果患者出现肢体肿胀，在消肿后需要酌情减轻重量，做好外敷和理疗等措施，确保患者的肢体可以尽早恢复正常。

1.3.3疼痛护理  随时关注患者的疼痛症状是否有加重情况。护理人员需要对患者进行定期地足趾屈曲检查，并及时反馈给主治医师，确保患者可以及时接受治疗。此外，如果发现患肢出现肿胀，需要松解患者的夹板，使患者的患肢可以抬高，还可以通过冷疗或者激光治疗帮助患者减轻疼痛。还可以通过分散患者的注意力，如听音乐、看电视等方法，使患者的精神状态得到放松，进而降低患者的疼痛感。

1.3.4功能训练  为了确保手术后可以尽快恢复患者的肢体功能，在固定术后，需要抬高患者的患肢，加速消退患肢肿胀。在固定术后第2天，护理人员需要辅助患者在床上进行收缩训练，避免患者发生肌肉萎缩或者关节僵硬。但是，在训练时，需要控制训练次数，以2～3次/d为宜，每次训练20～30 min。

1.3.5心理护理  患者在卧床期间会由于各种原因产生心理焦虑、消极等负面情绪，护理人员需要根据患者的具体情况对患者进行积极地引导，提高患者的心理舒适度。护理人员可将成功的病例分享给患者，树立患者早日康复的信息。作为疏导人员，需要保持热情、亲切、细心的态度。还需要动员家属增加对患者探视的频率，如果时间不允许可以采取电话、微信等方式对患者进行关怀，增强患者的信心，从而减轻其紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。

1.3.6生活指导  保证病房等患者可以接触到的环境整洁、干净，且光线充足，通风良好。此外，在饮食方面，需要鼓励患者摄入营养价值高的食物，促进患者恢复。

1.4观察指标及评价标准

①比较两组患者在实施固定术后6、12、24 h的疼痛评分和心理功能评分。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛评分，使用10 cm直尺对VAS评分进行表示，共10分，0分为无痛，10分为最痛，得分越高表明疼痛越剧烈。采用心理功能量表（QOL-C30）评分评估患者的心理功能，该量表的心理功能包括情感需求、认知活动、精神紧张度和自尊四项内容，每项10分，共50分，得分越高表明患者的心理功能越强。②记录并比较两组患者对护理服务的总满意度。采用本院护理部自制的量表调查护理总满意度，包括>80分为满意、60～80分为一般满意、<60分为不满意。护理总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后6、12、24 h疼痛评分的比较

研究组患者术后6、12、24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12、24 h的VAS评分高于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后心理功能评分的比较

护理前，两组患者的各项心理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的各项心理功能评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，研究组患者的各项心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胫腓骨骨折多为外力损伤所致，老年人由于骨质疏松，因损伤而发生胫腓骨骨折的概率较大。此外，老年患者的机体新陈代谢也较慢，骨折后恢复较慢，且极易伴随感染。在牵引固定术后，患者需要长时间卧床，不但会增加老年患者发生感染的概率，还会使患者因长时间行动受限而变得焦虑、烦躁。此时，若不能得到有效地护理，不仅影响患者的骨折恢复速度，还会威胁到患者的生命[6]。常规护理模式虽然能够使患者的医疗得到基本满足，但是还不能够达到理想效果。因此，如何提高患者的护理舒适度，改善医患关系已成为整个社会关注的热点。有研究指出，在骨折患者的围术期采用舒适护理，不但可以提高患者的恢复速度，还可以提升患者对医护工作的满意度[7]。

本研究分别于两组骨折患者行固定术后6、12、24 h对其VAS评分进行比较，结果提示，研究组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与胡雪等[8]的研究相似。术后，患者会由于炎症和创伤而引起疼痛，但是疼痛程度也与患者的自身情况有关，如年龄较大、恢复较差、心理素质较低等，因此于固定术后对患者进行护理干预，从而减轻其疼痛程度是十分重要的。徐洁等[9]使用舒适护理对发生下肢骨折的患者进行干预，结果发现患者的疼痛程度降低、心理评估也得到明显改善。护理人员通过工具量表来评估患者的心理功能、生理功能以及社会功能等层面，在以尊重患者为前提的情况下，制定个性化护理方案，在最大程度上缓解患者因各种原因而发生的负面情况。本研究在对患者进行护理前后，评估了患者的心理功能评分，并进行了比较，结果提示，护理前，两组患者的各项心理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者的各项心理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过对患者进行舒适护理后，患者的心理功能显著改善，即舒适护理提升了患者的心理使用能力，该结果与姚雪红[10]的研究相一致。本次研究积极进行了相应的护理干预，使患者在得到周到的护理服务同时，心理和精神方面也得到了极大地满足，增强了患者的心理健康，促进了患者机体的恢复。有研究者[11-12]对髋关节骨折患者在手术中进行了舒适护理，结果提示，带有负面情绪的患者得到了明显的改善，而且提高了患者的生活质量。舒适护理增加了护理人员对患者的重视度，有助于改善患者的心理功能。研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果提示舒適护理能够显著改善医患关系，同时提高患者的护理总满意度。护理人员在给予患者舒适护理的同时，也会对患者给予最基本的尊重，这无疑会使患者的心理、社会、精神等需求得到极大地满足，有研究者[13-15]对骨折手术中的患者进行了舒适护理，结果发现，这种模式使患者对于护理的满意度明显升高。

综上所述，在老年胫腓骨骨折骨牵引固定术后给予舒适护理，可以有效地降低患者的疼痛程度，提升患者的心理素质，改善患者的负面情绪，提升患者对护理的满意度。

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（收稿日期：2019-02-26  本文编辑：焦曌元）