半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果

2019-12-16范玉霞刘晓春李振海

中国当代医药 2019年29期

范玉霞　刘晓春　李振海

[摘要]目的探討半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果。方法选取2016年2月～2017年2月在我院就诊的98例消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。对照组患者采用三联疗法治疗，观察组患者采用半夏泻心汤联合三联疗法治疗。比较两组患者的临床治疗总有效率、临床症状（上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐）评分及复发情况。结果观察组患者的治疗总有效率（95.92%）高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。停药1年后，观察组患者的复发率（2.04%）低于对照组（12.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状，预防复发，值得推广使用。

[关键词]消化性溃疡;三联疗法;半夏泻心汤;复发;临床症状评分

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy on peptic ulcer. Methods A total of 98 patients with peptic ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with triple therapy， while patients in the observation group were treated with Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy. The total effective rate of clinical treatment， clinical symptoms （upper abdominal pain， belching， acid regurgitation， vomiting） scores and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of upper abdominal pain， belching， acid regurgitation and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One year after drug withdrawal， the relapse rate of patients in the observation group （2.04%） was lower than that in the control group （12.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy has significant clinical effect in treating peptic ulcer， can effectively improve clinical symptoms and prevent recurrence， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Peptic ulcer; Triple therapy; Banxia Xiexin Decoction; Recurrence; Clinical symptom score

消化性溃疡在临床中较为常见，尤其是近些年来，随着人们饮食习惯、生活习惯的改变，消化性溃疡的发病率越来越高。消化性溃疡是出现在胃、十二指肠的一种慢性溃疡症状，临床表现主要为胃脘部疼痛，包括胀痛、灼痛、钝痛、剧痛等，该病病程较长，而且容易反复，治愈存在一定难度，使得患者的健康及日常生活受到影响[1]。消化性溃疡的治疗通常以药物为主，临床上常采用西医的常规治疗方法，对患者胃酸进行抑制，清除幽门螺杆菌（Hp），对胃黏膜进行有效保护，虽然取得一定的临床效果，但效果不尽理想[2]。近些年来，采取中西医结合方法对消化系统疾病进行治疗取得了较为明显的效果。本研究选取在我院就诊的98例消化性溃疡患者作为研究对象，就其治疗方法展开研究，旨在为治疗消化性溃疡提供更好的治疗方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年2月在我院就诊的98例消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中，男27例，女22例;年龄36～71岁，平均（46.25±1.38）岁;病程5～45个月，平均（25.66±1.38）个月;病例分型：胃溃疡23例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡4例;溃疡面积：0.3～1.2 cm2，平均（0.65±0.15）cm2。对照组中，男29例，女20例;年龄36～71岁，平均（46.38±1.29）岁;病程4～45个月，平均（25.38±1.26）个月;病例分型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡4例;溃疡面积0.3～1.2 cm2，平均（0.68±0.13）cm2。两组患者的性别、年龄、病程、病例分型、溃疡面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿参加本研究并知情同意。纳入标准：①通过胃镜检查，患者符合中华消化杂志编委会的消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）中的消化性溃疡诊断标准[3]，且合并Hp感染;②1个月内未进行抗消化性溃疡类药物治疗者。排除标准：①合并消化道出血者;②合并胃穿孔、癌变者;③合并严重肝肾功能障碍者;④处于哺乳期、妊娠期者[4]。

1.2方法

对照组患者均进行阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，生产批号：4120041，规格：0.25 g×50粒）、奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，生产批号：150401，规格：20 mg×28片）、克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，生产批号：18987，规格：0.25 g×6片）三联疗法治疗。用法：阿莫西林胶囊，口服，0.5 g/次，每6～8小时服用1次;奥美拉唑肠溶片，口服，20 mg/次，2次/d;克拉霉素片，口服，0.25 g/次，2次/d。治疗持续2周。

观察组患者在对照组基础上联合半夏泻心汤进行治疗。半夏泻心汤组成：半夏13 g、黄芩10 g、人参9 g、干姜9 g、炙甘草9 g、黄连3 g、大枣3枚。若脾胃虚寒加高良姜10 g、香附10 g;若脾胃湿热加薏苡仁12 g、苍术10 g、厚朴10 g;若肝胃郁熱加柴胡8 g、枳壳8 g。水煎至400 ml，每天1剂，分2次口服。治疗持续2周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗总有效率、临床症状（上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐）评分及停药后1年的复发情况。

其中临床治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者经治疗后，临床症状均消除，证候积分下降幅度>95%，经胃镜检查确定炎症均消除，溃疡已愈合，Hp呈现出阴性;显效：患者临床症状得到明显缓解，证候积分下降幅度为70%～95%，经胃镜检查显示炎症均消失，溃疡已愈合，Hp呈现阴性;有效：患者临床症状有一定好转，证候积分下降幅度为30%～<70%，经胃镜检查显示炎症得到改善，溃疡处于红色瘢痕期或已愈合，Hp呈现出弱阳性或显示阴性;无效：患者临床症状未改善，证候积分下降幅度<30%，经胃镜检查显示炎症未改善，溃疡未发生改变。总有效=痊愈+显效+有效[5]。临床症状评分，根据患者的临床表现对各项临床症状（上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐）进行评分，每项症状从轻度到重度，评分依次为0～6分[6]。停药1年后，患者进行胃镜复查，观察复发例数，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分的比较

治疗前，两组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率的比较

停药1年后，患者进行胃镜复查，观察组患者1例复发，复发率为2.04%（1/49）;对照组患者6例复发，复发率为12.24%（6/49）。观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.846，P<0.05）。

3讨论

消化性溃疡是临床中比较常见的一种疾病，造成此疾病发生的相关原因主要为胃黏膜屏障受损、胃酸异常分泌、Hp感染等，由于Hp感染造成消化性溃疡发生的概率为81%～90%[7]。西医的治疗方法常采用三联疗法，一般是两种抗生素与质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、铋剂等进行治疗，该法具有一定的临床效果，但复发率较高，而且有的患者会出现耐药性，甚至有严重的不良反应发生。所以，选取更为有效的临床治疗方法具有重要意义[8]。

消化性溃疡在中医学中属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴，该病病机通常是胃气郁滞、失于和降，一般临床表现为胃胀、胃痛等症状，有时伴随胸闷症状。现代药理学研究发现，中药可增强胃黏膜生理功能，改善胃黏膜微循环，提高血流灌注效果，逆转萎缩的IM细胞，可有效预防消化性溃疡逐渐发展成胃癌[9]。袁万英[10]的研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率（95%）高于对照组（75%），差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。两组治疗后的临床症状评分均低于治疗前，观察组治疗后临床症状评分低于对照组[10]。王松[11]通过对半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡进行研究，结果显示，半夏泻心汤联合西药三联疗法对于消化性溃疡的临床症状具有明显的改善作用，两组患者治疗后的臨床症状积分均低于各组治疗前，且治疗后，观察组症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。刘强等[12]在对半夏泻心汤辨证加减联合三联疗法治疗消化性溃疡的研究中发现，停药1年后，实验组复发率（4.44%）低于参照组（10.00%），差异有统计学意义（P<0.05），说明半夏泻心汤联合三联疗法可明显预防复发。本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率（95.92%）高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的上腹部疼痛、嗳气、反酸、呕吐症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。停药1年后，观察组患者的复发率（2.04%）低于对照组（12.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明了半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的有效性、稳定性。

半夏泻心汤中干姜、半夏可散结除痞、辛散温阳，具有明显除寒作用;黄芩、黄连[13]因苦寒而具有降泄作用，可有效清热;人参、大枣能够温气补虚;甘草可助人参益气，具有调和诸药的作用。全方可实现调和寒热、辛开苦降、消痞散结的临床效果。药理学研究显示，半夏泻心汤对于胃排空具有明显的促进作用，可增加血浆胃动素的分泌，可有效抗氧化，对胃黏膜具有明显保护作用[14]，可缓解炎症反应，提高超氧化物歧化酶活性，缓解过氧化反应，由此可预防自由基对患者胃黏膜造成损害[15]。半夏泻心汤诸药联合使用后，可寒热互用，由此达到和阴阳的效果，苦辛并进能够调升降，可补泄并且能顾虚实，全方通过温清并用、苦降辛开、补泻兼施，可达到和胃降逆、开结除痞的作用。半夏泻心汤配合三联疗法在快速改善临床症状的同时，可对机体进行整体调节，对病源进行针对性调理，有效提高临床效果，预防复发。

综上所述，半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果显著，能够有效地改善临床症状，预防复发，值得推广使用。

[参考文献]

[1]曲智威，温春阳，于明俊.半夏泻心汤及7种单味中药对幽门螺杆菌耐药菌株的体外抑菌实验研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（8）：543-546.

[2]陈少芳，黄彦平，万石川.半夏泻心汤含药血清对Hp感染人胃黏膜上皮细胞增殖的影响[J].辽宁中医杂志，2017， 44（10）：2150-2152.

[3]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）[J].中华消化杂志，2014，34（2）：73-76.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：53-54.

[5]赵登科.半夏泻心汤合三联疗法治疗消化性溃疡临床观察[J].山西中医，2015，31（6）：17-19.

[6]罗海生.半夏泻心汤为主治疗慢性消化性溃疡74例[J].陕西中医，2012，33（9）：1123-1124.

[7]谷圣青，孙洋馨，李远，等.中药汤剂治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的随机对照试验的系统评价[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：187-188.

[8]解平芬.半夏泻心汤治疗消化性溃疡42例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（5）：108-109.

[9]陈建国.三白乌贝散合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡60例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：91.

[10]袁万英.半夏泻心汤联合雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡临床观察[J].内科，2016，11（2）：250-252.