磷脂络合碘联合羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病高血压视网膜病变的效果

2019-12-16付禄新王新平周梅

中国当代医药 2019年29期

关键词：疗效

付禄新　王新平　周梅

[摘要]目的探討磷脂络合碘联合羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病高血压视网膜病变的效果。方法选取2017年1月～2018年12月我院收治的80例（142眼）糖尿病高血压视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例（71眼）。对照组患者采用磷脂络合碘治疗，观察组患者采用羟苯磺酸钙胶囊联合磷脂络合碘治疗。比较两组患者的视力改善情况、黄斑囊性水肿吸收率及治疗前后空腹血糖、血清果糖胺、平均动脉压、血管内皮素生长因子、一氧化氮、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率、血小板聚集率。结果观察组患者的视力改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的黄斑囊性水肿吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的空腹血糖、血清果糖胺水平及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后的空腹血糖、血清果糖胺水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的平均动脉压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的空腹血糖、血清果糖胺水平及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前的血管内皮素生长因子及一氧化氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗前后的血管内皮素生长因子及一氧化氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的血管内皮素生长因子水平低于治疗前、对照组，一氧化氮水平高于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率以及血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗前后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后的血小板黏附率与血小板聚集率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率以及血小板聚集率均低于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论羟苯磺酸钙联合磷脂络合碘治疗糖尿病高血压视网膜病变的效果确切，可有效提升患者的视力水平，改善其眼部血液流变学指标。

[关键词]羟苯磺酸钙胶囊;磷脂络合碘;糖尿病高血压视网膜病变;疗效

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0128-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of Phospholipid Complex Iodine combined with Calcium Dobesilate Capsules in the treatment of diabetic hypertensive retinopathy. Methods Eighty patients （142 eyes） with diabetic hypertensive retinopathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases （71 eyes） in each group. The patients in the control group were treated with Phospholipid Complex Iodine， and the patients in the observation group were treated with Calcium Dobesilate Capsules combined with Phospholipid Complex Iodine. The improvement of visual acuity， absorption rate of macular cystic edema， fasting blood glucose， serum fructosamine， mean arterial pressure， vascular endothelin growth factor， nitric oxide， whole blood low-cut viscosity， whole blood high-viscosity， plasma viscosity， platelet adhesion rate， platelet aggregation rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The improvement of visual acuity in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The absorption rate of macular cystic edema in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in fasting blood glucose， serum fructosamine levels and mean arterial pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. There were no significant differences in fasting blood glucose and serum fructosamine levels in the two groups between before treatment and after treatment （P>0.05）. The mean arterial pressure after treatment in both groups was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in fasting blood glucose， serum fructosamine levels and mean arterial pressure between the two groups after treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of vascular endothelin growth factor and nitric oxide between the two groups before treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of vascular endothelin growth factor and nitric oxide in the control group between before treatment and after treatment （P>0.05）. The level of vascular endothelin growth factor in the observation group after treatment was lower than that before treatment and in the control group， the level of nitric oxide was higher than that before treatment and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the whole blood low-cut viscosity， whole blood high-viscosity， plasma viscosity， platelet adhesion rate and platelet aggregation rate between the two groups before treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the whole blood low-cut viscosity， whole blood high-viscosity and plasma viscosity of the control group between before treatment and after treatment （P>0.05）. The platelet adhesion rate and platelet aggregation rate of the control group after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The whole blood low-cut viscosity， whole blood high-viscosity， plasma viscosity， platelet adhesion rate and platelet aggregation rate in the observation group after treatment were lower than those before treatment and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Calcium Dobesilate Capsules combined with Phospholipid Complex Iodine is effective in the treatment of diabetic hypertensive retinopathy， which can effectively improve the visual acuity level and improve the blood rheology of patients.

[Key words] Calcium Dobesilate Capsules; Phospholipid Complex Iodine; Diabetic hypertensive retinopathy; Efficacy

糖尿病高血压视网膜病变是由于糖尿病或高血压所导致的微血管病变，同时也是中老年人后天致盲的主要疾病。由糖尿病或高血压所导致的视网膜病变会表现出进行性加重，临床治疗难度较大[1]。有学者通过研究报道称，糖尿病高血压视网膜病变的发生率为30%～60%，同时随着基础疾病的发展，糖尿病高血压视网膜病变的发生率会明显提高[2]。有资料表明，糖尿病高血压视网膜病变的发生和基底膜厚度增加及血流异常有关[3]。除此之外，也和患者机体长时间处于高血糖、高血压状态而引发的非酶糖基化生长生殖存在密切关联。而一氧化氮可能和血管内皮细胞损伤存在一定关联[4]。本研究选取我院收治的80例糖尿病高血压视网膜病变患者作为研究对象，旨在探讨羟苯磺酸钙胶囊联合磷脂络合碘治疗糖尿病高血压视网膜病变的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的80例（142眼）糖尿病高血压视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例（71眼）。对照组中，男25例，女15例;年龄36～68岁，平均（51.30±5.10）岁，病程10～82 d，平均（31.20±6.30）d;合并高血压11例，合并糖尿病22例，同时合并高血压、糖尿病7例。觀察组中，男23例，女17例;年龄38～69岁，平均（51.50±5.80）岁;病程12～80 d，平均（32.70±6.50）d;合并高血压10例，合并糖尿病24例，同时合并高血压、糖尿病6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合糖尿病高血压视网膜病变的相关诊断标准[5];具备清晰意识和正常沟通能力;对本次研究内容知情同意并签署了知情同意书。

排除标准：心肝肾严重功能异常者;泌尿系统感染者;糖尿病急性代谢紊乱者;妊娠或哺乳期妇女;对本次研究用药存在过敏反应的患者。

1.2方法

两组患者入院后根据自身具体情况为其开展血压血糖控制治疗。对照组患者采用磷脂络合碘（日本三联株式会社生产，批准文号：F20065843，生产批号：180815-2）进行治疗，200 μg/次，3次/d，连续治疗30 d。观察组患者采用羟苯磺酸钙胶囊（上海柯诺义制药，国药准字：H20036258，生产批号：171112-5）联合磷脂络合碘进行治疗，200 mg/次，1次/d，连续用药30 d。

1.3观察指标

比较两组患者的视力改善情况、黄斑囊性水肿吸收率及治疗前后空腹血糖、血清果糖胺、平均动脉压、血管内皮素生长因子、一氧化氮、血液流变学指标（包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率、血小板聚集率）。

治疗后，应用国际标准视力表进行视力检查，观察两组患者的视力变化行数。应用三面镜和光学相干断层扫描OCT检查，对患者机体眼底黄斑囊样水肿吸收情况进行评价。采用葡萄糖氧化酶法进行空腹血糖检查，应用比色法检查血清果糖胺。采集患者的静脉血液3 ml，EDTA抗凝，对血浆进行分离，然后放置在-20℃环境下待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）法对血管内皮素生长因子水平进行检测，采用分光光度法对血清一氧化氮水平进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视力改善情况的比较

观察组患者的视力改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者黄斑囊性水肿吸收率的比较

对照组患者中黄斑囊性水肿39眼吸收，黄斑囊性水肿吸收率为54.93%（39/71）;观察组患者中黄斑囊性水肿56眼吸收，黄斑囊性水肿吸收率为78.87%（56/71）。观察组患者的黄斑囊性水肿吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后空腹血糖、血清果糖胺水平及平均动脉压的比较

两组患者治疗前的空腹血糖、血清果糖胺水平及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后的空腹血糖、血清果糖胺水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的平均动脉压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的空腹血糖、血清果糖胺水平及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4两组患者治疗前后血管内皮素生长因子及一氧化氮水平的比较

两组患者治疗前的血管内皮素生长因子及一氧化氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗前后的血管内皮素生长因子及一氧化氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的血管内皮素生长因子水平低于治疗前、对照组，一氧化氮水平高于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组患者治疗前后血液流变学指标的比较

两组患者治疗前的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率以及血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗前后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后的血小板黏附率与血小板聚集率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率以及血小板聚集率均低于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

糖尿病高血压视网膜病变为糖尿病高血压常见并发症，其易发人群为老年群体，发病率为7.5%左右[6]。病变发生是由于机体视细胞损伤引发的退行性视力损坏，临床症状包括视力降低以及视物模糊，且症状呈现进行性加重状态，如果患者无法得到及时有效的治疗，则会导致视网膜细胞发生自主性凋亡，并使视网膜出现进行性纤维化，以致发生不可逆视网膜损伤，甚至使患者的视力丧失[7-8]。糖尿病视网膜病变的发病机制复杂，主要是多种刺激性以及危险性因素对机体视网膜产生作用，从而使视网膜微环境出现变化，导致异常新生血管的出现，进而使视网膜静脉回流出现障碍，引发黄斑严重水肿，增高眼部微循环毛细血管渗漏的发生率，导致视网膜受到牵拉，引发视网膜纤维化损伤[9-10]。目前临床上在对糖尿病高血压视网膜病变进行治疗时，所应用的方式主要为玻璃体手术，但手术治疗后容易导致患者的视力恢复不佳，大部分患者的视力甚至不如治疗前，会对患者的生活质量产生严重影响[11]。常规药物治疗方式主要为抗凝治疗和抗血小板聚集治疗，但有临床研究发现，常规药物治疗无法明显减轻糖尿病视网膜病变的症状，同时一定程度上会导致视网膜出血症状加重[12]。

手术开展目的为减轻视网膜静脉回流障碍，使黄斑水肿减轻，将视网膜牵拉消除，对新生血管性青光眼进行预防或减缓进程，但眼部手术具备较高的操作难度，风险大，因此临床应用逐渐减少[13]。且部分患者就诊时眼底病变发展到增殖期，玻璃体发生严重积血，不具备较高的最佳矫正视力，因此失去激光光凝治疗的机会。磷脂络合碘为天然大豆卵磷脂碘化合物，其是对眼底病进行治疗的唯一口服有机碘片，具备碘剂功效，传统碘剂所引发的不良反应多，但磷脂络合碘治疗的不良反应少，其发挥药物治疗效果的机制可能为：其可激活甲状腺功能，同时能够直接进入到细胞内，从而使细胞机能变得更为亢奋，促进眼组织的新陈代谢，改善视网膜功能，促使视网膜水肿、炎症以及出血的吸收速度加快，但其具体治疗作用机制目前尚无统一定论。有资料报道称，单纯应用磷脂络合碘对视网膜病变进行治疗，可取得一定治疗效果，但疗效仍旧存在较大的提升控制[14]。本研究也证实了这一结论，结果显示，采用羟苯磺酸钙胶囊联合磷脂络合碘治疗糖尿病高血压视网膜病变，可明显改善患者的视力水平、血管内皮素生长因子、一氧化氮水平以及血液流变学指标。分析其原因，羟苯磺酸钙胶囊胶囊属于血管保护剂，其促进一氧化氮的产生，抑制内皮素生长因子，糖尿病高血压患者由于机体一氧化氮合成减少，从而减弱机体血管舒张作用，使微循环障碍加重[15-17]。磷脂络合碘具备抗氧化特性，同时可抑制醛糖转换酶，可增加糖尿病患者葡萄糖降解中的多醇通路，抑制山梨醇的产生。除此之外，该药物可明显降低机体全血比黏度以及血浆比黏度，使血液得到有效稀释，从而显著增加眼部组织微循环血量，从而使视网膜病变得到有效治疗[11]。但对于羟苯磺酸钙胶囊胶囊治疗糖尿病高血压视网膜病变的确切机制仍需要开展进一步研究探讨。

综上所述，羟苯磺酸钙联合磷脂络合碘治疗糖尿病高血压视网膜病变的效果确切，可有效提升患者的视力水平，改善患者眼部血液流变学指标。

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