学龄前儿童智力低下的原因分析及防治措施

王贵莲　曾凯丹　胡冰　陈化卉

[摘要]目的 分析学龄前儿童智力低下（MR）的原因及防治措施。方法 回顾性分析2016年1月～2019年1月我院收治的100例学龄前MR儿童的临床资料，所有患儿均接受《盖泽尔发育诊断量表》进行智力测试及综合评估，分析其原因及防治措施。结果 100例MR患儿中，轻度26例（26.00%）、中度28例（28.00%）、重度33例（33.00%）、极重度13例（13.00%）;按病因作用时间分，出生前病因47例（47.00%）、出生时病因34例（34.00%）、出生后病因13例（13.00%）、原因不明者6例（6.00%）;出生前学龄前MR患病率均高于出生时和出生后（P<0.05）。结论 学龄前儿童MR的原因主要以出生前、出生时和出生后为主，其中出生前主要以大脑发育不全和脑性瘫痪为主;出生时主要以窒息和早产低出生体重为主;出生后主要以核黄疸、癫痫及感染有关。应加强公民优生意识，提高医疗和保健水平，并采取及时、有效的干预措施，以降低学龄前儿童MR的发生率。

[关键词]智力低下;学龄前儿童;原因;防治措施

[中图分类号] R749.94          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0091-03

[Abstract] Objective To analyze causes and control measures of mental retardation （MR） in preschool children. Methods The clinical data of 100 preschool MR children who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. All the children received the Geisel development diagnostic scale for intelligence test and comprehensive evaluation. The causes and control measures were analyzed. Results Of the 100 children with MR， 26 （26.00%） were mild， 28 （28.00%） were moderate， 33 （33.00%） were severe and 13 （13.00%） were extremely severe. According to the time of etiology， 47 （47.00%） were prenatal causes， 34 （34.00%） were at birth， 13 （13.00%） were postnatal causes， and 6 （6.00%） were unknown causes. The prevalence of MR in preschool children before birth was higher than that at birth and after birth （P<0.05）. Conclusion The main causes of MR in preschool children are prenatal， birth and postnatal. The main causes of MR are cerebral dysplasia and cerebral palsy before birth; asphyxia and premature low birth weight at birth; and nuclear jaundice， epilepsy and infection after birth. In order to reduce the incidence of MR in preschool children， we should strengthen citizens′awareness of good business， improve the level of medical care and health care， and adopt timely and effective interventions.

[Key words] Mental retardation; Preschool children; Cause; Control measure

智力低下（mental retardation，MR）又稱精神发育迟缓。是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，且同时伴有适应行为缺陷[1]。其病因复杂，任何影响儿童大脑发育的因素均可导致儿童出现不同程度的MR，一般依据智商（IQ）、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级[2]。临床主要表现为语言、感知、记忆、适应性行为及相关系数的损害，该病是危害儿童健康最严重残疾之一，严重危害儿童身心健康，同时也给家庭及社会带来沉重的负担[3-4]。故分析其发病原因，并提出早期干预措施对防治该病的发生有重要意义。本研究通过回顾性分析我院收治的100例学龄前MR儿童的临床资料，对其病因进行分析，并探讨其防治措施，以期为临床提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2019年1月我院收治的100例学龄前MR儿童的临床资料。纳入标准：①所有患儿均符合1985年WHO推荐的MR的诊断标准[5];②年龄3～5岁;③临床资料完整者。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者;②合并其他恶性肿瘤者;③临床资料不完整者。其中男51例，女49例，年龄3～5岁，平均（4.25±1.13）岁。

1.2 方法

详细询问患儿出生史、生长发育史、家族史、母亲妊娠史、围生情况、母亲文化程度、家庭经济状况及抚养方式等。所有患儿均采用《盖泽尔发育诊断量表》，根据综合智商和社会适应性行为评定MR等级，将其分为轻度、中度、重度及极重度4级，其中轻度为轻型，中度、重度及极重度均为重型。病因分类。①生物学因素：围生因素、先天因素、遗传因素、惊厥及颅脑外伤等;②社会心理因素：母亲文化程度差异，对不同文化程度進行分析;家庭经济贫困人数所占比例;留守儿童隔代抚养、寄养人数所占比例等，并根据具体病情进行脑电图、头颅CT、磁共振等辅助检查。

1.3统计学方法

采用 SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估结果

100例MR患儿中，轻度26例（26.00%）、中度28例（28.00%）、重度33例（33.00%）、极重度13例（13.00%）。

2.2 100例MR原因分布

多种病因作用于脑发育不同阶段，即出生前、出生时及出生后，出生前病因47例，占47.00%;出生时的病因34例，占34.00%;出生后病因13例，占13.00%;原因不明者6例，占6.00%，且出生前学龄前MR患病率为47.00%，均高于出生时的34.00%和出生后的13.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

MR是多种病因引起的发育时期的脑功能异常，一般在发育阶段出现，其IQ<70，且伴有明显的社会适应功能障碍[6]。学龄前儿童MR病因较为复杂，任何影响儿童大脑发病因素均可导致其出现不同程度的MR[7]。据调查显示[8]，MR中患病率为1.2%，近年来MR发病率逐年呈上升趋势，不仅影响儿童身体健康，也给家庭及社会带来沉重的负担，且对心理健康也有一定危害，已成为不容忽视的社会问题，故分析学龄前儿童MR的原因，并给予针对性的防治措施，对减少MR的发病和预后有重要的意义[9]。

本研究结果显示，100例MR学龄前儿童致病因素中，出生前病因47例，占47.00%;主要为大脑发育不全、脑性瘫痪及染色体异常，这与陈桂兰等[10]报道相符，提示大脑发育初期的损害程度高于后天致畸程度，且轻型占6.00%，重型占41.00%，且学龄前MR儿童智力中度和重度分布均高于出生时和出生后，提示应该对孕妇行广泛的健康教育宣传，使其做好优生优育的咨询，并进行遗传病发病危险率的推算，做好产前诊断，以防治先天异常病的发生，同时创造良好的妊娠环境和孕产期保健工作，提高围生期医学水平，及时识别及就诊可能存在的危险因素[11-12]。本研究还显示，出生时病因34例，占34.00%，主要为窒息。且国内相关报道显示[13]，窒息患儿神经系统后遗症发生率>10%，故防治治疗窒息可作为孕产期保健的主要工作;出生后病因13例，占13.00%，主要以核黄疸、感染、癫痫及外伤为主，故对出生后的病因，应及时治疗患儿的原发疾病，并对已出现智力受损的患儿早期干预和教育。另外本研究结果发现原因不明者占6.00%，相关统计显示，致病原因不明的患儿智力问题时间比原因明确的患儿晚[14]。这是因为原因不明的MR学龄前儿童大多无生物学原因，或目前还没有现代医学所了解的疾病，易被人们忽视，故通常发现相对较晚。且本研究还显示学龄前MR儿童智力中度和重度分布均高于出生时和出生后（P<0.05），提示出生时和出生后学龄前MR儿童的发病率较出生前较高，临床应加强MR儿童早期健康教育的宣传，改变患儿家长观念，有利用推动我国优生优育和提高人口素质[15-16]。提高围生期医学水平，加强孕期保健工作，创造良好的孕期环境，并进行防治监测，将预防、治疗及服务紧密结合，以提高人口素质。通过分析学龄前MR低下的原因，能为后期预防提供新的参考，降低MR的发生率[17]。

综上所述，加强公民优生意识，提高医疗和保健水平，并对已患病的患儿采取及时、有效的补救和干预措施，对降低学龄前儿童MR至关重要。

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（收稿日期：2019-04-17  本文編辑：崔建中）