完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌的临床效果

周晓东　江章贵　章彦

[摘要]目的 探讨完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法 选取2016年4月～2019年7月我院收治的90例NSCLC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。观察组采用完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗，对照组采用常规开胸肺叶切除联合肺门纵隔淋巴结清扫术治疗。比较两组的围术期指标、视觉模拟量表（VAS）评分及并发症总发生率。结果 观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;兩组的纵隔淋巴结清扫数目和胸腔引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NSCLC患者接受完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，缓解疼痛程度，降低术后并发症发生率。

[关键词]非小细胞肺癌;完全胸腔镜单向式肺叶切除;常规开胸肺叶切除术;淋巴结清扫术;并发症

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy in treatment of non small cell lung cancer （NSCLC）. Methods Ninety patients with NSCLC admitted to our hospital from April 2016 to July 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to random number table method. The observation group was treated with single-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy， while the control group was treated with conventional thoracotomy combined with hilar and lymphadenectomy. Perioperative indicators， visual analogue scale （VAS） scores and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the operation time was shorter than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the number of mediastinal lymphadenectomy and thoracic drainage （P>0.05）. Conclusion Ingle-direction completely thoracoscopic lobectomy combined with lymphadenectomy for NSCLC patients can shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， relieve pain and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Non small cell lung cancer; Single-direction completely thoracoscopic lobectomy; Conventional thoracotomy and lobectomy; Lymphadenectomy; Complications

肺癌是常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）为肺癌常见类型，约占全部肺癌的80%[1]。目前针对早期NSCLC患者主要以手术治疗为主，其中传统开胸肺叶切除术治疗效果确切，利于将病灶切除，完成淋巴结清扫，但该术式存在创伤大、并发症多等弊端，极易延长患者术后恢复时间[2]。近年来，手术器械获得了快速发展，完全胸腔镜肺叶切除术在NSCLC治疗中逐渐开展，但临床上针对传统开胸肺叶切除术、完全胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC取得的治疗效果仍无确切研究报道[3-4]。本研究旨在探讨完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗NSCLC的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2019年7月我院收治的90例NSCLC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。观察组中，女20例，男25例;年龄21～74岁，平均（48.97±5.31）岁;病理类型：腺癌30例，鳞癌15例;TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例。对照组中，女22例，男23例;年龄20～75岁，平均（48.94±5.30）岁;病理类型：腺癌27例，鳞癌18例;TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均知情同意本研究。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18～75岁者;②经纤维支气管镜、CT检查确诊者;③近6个月内无心肌梗死者;④可耐受完全胸腔镜单向式肺叶切除、常规开胸肺叶切除术治疗者;⑤未接受放化疗治疗者。排除标准：①未签署知情同意书者;②肝、肾、心功能损伤严重者;③胸腔粘连严重者;④凝血功能障碍者;⑤患有其他部位恶性肿瘤者。

1.3方法

入选者均接受双腔气管插管静脉复合全身麻醉处理。

观察组采用完全胸腔镜单向式肺叶切除、淋巴结清扫术治疗，具体过程如下。患者取健侧卧位，取切口于患侧第7肋间腋中线，并将其设为胸腔镜监视通道，于第4肋间做主操作孔，以腋前线为中心，于右侧腋后线第7肋间15 mm部位取副操作孔，将胸壁肌肉牵开，于全胸腔镜下实施肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫，对下肺韧带进行游离，完成9组淋巴结清扫，对肺静脉进行游离后，将血管结扎、缝扎后同时实施剪短处理，向上或向后单向推进，观察支气管及其周围淋巴结，清扫10、11组淋巴结，对叶支气管进行游离，支气管闭合后切断，将支气管残端推开，对其深面肺动脉与周围淋巴结进行观察，并完成11组淋巴结清扫，对肺下叶动脉分支结扎切断，将发育不全肺裂切断，经主切口将标本袋取出，依次对纵隔淋巴结进行清扫。

对照组采用常规开胸肺叶切除术、肺门纵隔淋巴结清扫术，具体过程如下。取标准后外侧切口，其中针对下叶、中上叶切除者分别选取第5、6肋间与3、4肋间进胸，对发育不全肺裂进行处理，游离动脉各分支，将其结扎、缝扎并切断，对静脉各分支进行游离，结扎后切断，将支气管切断并闭合，移除病肺，实施肺门、纵隔淋巴结清扫。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者的围术期指标、视觉模拟量表（VAS）评分及并发症总发生率。①围术期指标包括术中出血量、手术时间、纵隔淋巴结清扫数目及胸腔引流量。②采用VAS评分评估患者的疼痛程度，评分0～10分，VAS评分越高，患者的疼痛程度越严重[5]。③并发症包括心律失常、切口感染、肺炎及肺复张不良等情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期指标的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的纵隔淋巴结清扫数目和胸腔引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

NSCLC作为临床上常见的恶性肿瘤，是导致患者死亡的主要原因，随着老龄化进程的加快及工业的发展，临床上NSCLC患者的占比逐渐增大[6]。近年来，胸外科微创设备、胸外科技术快速发展，临床医师对NSCLC认知的不断加深，针对早期NSCLC患者，最大限度将病变组织切除外，需最大可能保留正常的肺组织，以保证患者治疗的安全性[7]。目前，手术为NSCLC治疗中的优选方案，主要包括传统开胸肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，但该术式损伤大，患者术后疼痛显著，且并发症较多，不利于患者的术后恢复[8-9]。

单向式胸腔镜肺叶切除术由刘伦旭等[10]提出，遵循单向、单点、层次推进理念，可于同一方向上单向推进，层次游离，由表及里，可在上一个解剖结构处理完成后，自然暴露下一个处理目标，降低了传统肺叶切除中肺实质内解剖肺血管、支气管难度，且该术式无需进入肺实质，下叶切除可由下向上推进，操作步骤清晰，术中翻动较少，利于降低肿瘤胸腔扩散的风险。完全胸腔镜单向式肺叶切除术联合淋巴结清扫术中淋巴结清扫不受淋巴结大小、部位及其与血管关系的影响，临床适应症较广，同时可于直视下分离，提升了手术操作的安全性，可取得良好的治疗效果[11]。该术式切口小，手术中无需切断肋骨及背阔肌，仅需将肋间肌切断，术中采用微创开胸牵开器，利于避免椎旁神经受压及肋骨骨折，对神经、肌肉的保护效果较好，可降低患者术后的疼痛程度，利于患者术后早日功能锻炼，加快患者恢复[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，VAS评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的纵隔淋巴结清扫数目和胸腔引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示完全胸腔鏡单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术可获得与传统开胸肺叶切除术相同的淋巴结清扫效果，但与传统开胸手术相比，完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术可减少术中出血量、缩短手术时间，缓解术后疼痛的程度，同时减少并发症的发生，利于患者术后早日康复。但值得注意的是，完全胸腔镜单向式肺叶切除术对腔镜要求较高，因此术者需熟练掌握腔镜器械的操作步骤，以提升手术安全性与有效性[14-15]。

综上所述，NSCLC患者接受完全胸腔镜单向式肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，缓解疼痛程度，降低术后并发症发生率。

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（收稿日期：2019-08-29  本文编辑：刘克明）