大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果分析

陈伟 李海宁 张雨萌 刘阳

【摘要】 目的 分析大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果。

方法 70例老年重症肺炎患者， 随机分为对照组和研究组， 每组35例。两组患者均实施常规治疗， 对照组患者采用常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪治疗， 研究组患者采用大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗。比较两组患者治疗后血气指标（血氧饱和度、氧合指数及动脉血氧分压）、炎性指标（血降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数）水平及呼吸机使用时间。结果 治疗后， 研究组患者的血氧饱和度、氧合指數及动脉血氧分压水平均高于对照组， 血降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的呼吸机使用时间为（7.35±2.57）d， 短于对照组的（12.76±4.15）d， 差异具有统计学意义（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。结论 大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎效果明显， 改善血气指标水平及炎症情况， 缩短呼吸机使用时间， 值得临床推广。

【关键词】 大剂量盐酸氨溴索;支气管镜吸痰;老年重症肺炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.056

重症肺炎属于临床常见的急危重症， 病死率极高， 治疗难度大。近年来， 随着人口老龄化的加剧， 该疾病的发病率也在不断增加， 严重威胁人们的健康[1]。本次研究选取本院收治的35例老年重症肺炎患者， 对其实施大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗， 分析其治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年9月本院收治的70例老年重症肺炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组35例。对照组中男20例， 女15例;年龄63～88岁， 平均年龄（76.4±5.7）岁。研究组中男19例， 女16例;年龄62～87岁， 平均年龄（76.1±5.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄>60岁;②均被确诊为重症肺炎;③存在发热、呼吸困难、咳嗽等症状;④肺部CT检测， 存在双肺、多肺叶渗出性改变;⑤均签订知情同意书;⑥经医学伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重心肺功能疾病者;②沟通困难者;③精神异常者;④中途退出研究者。

1. 3 方法 两组患者均实施常规治疗， 如抗炎、吸氧支持等。对照组患者采用常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪治疗：给予患者静脉滴注盐酸氨溴索注射液， 剂量为30 mg， 注射前配以生理盐水100 ml， 2次/d;同时， 给予振动排痰机协助治疗， 具体操作：患者处于坐卧位， 医护人员把机器叩击头放于患者身上， 位置为胸前、背后， 方向从外至内， 以20～30 Hz的频率由病变组织到周围组织进行叩击振动， 5～10 min/次， 叩击振动完， 实施吸痰措施， 2次/d。

研究组患者采用大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗：给予患者静脉滴注盐酸氨溴索注射液， 剂量120 mg， 注射前配以生理盐水100 ml， 1次/d;同时， 给予支气管镜吸痰协助治疗， 另外， 视情况酌情给予灭菌生理盐水10～100 ml， 在负压（<13.3 kPa）下进行灌洗治疗， 1次/d。

1. 4 观察指标 ①观察记录并比较两组患者治疗后血气指标水平， 包括氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压。②观察记录并比较两组患者治疗后炎性指标水平， 包括血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白。③观察记录并比较两组患者呼吸机使用时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血气指标水平比较 治疗后， 研究组患者的血氧饱和度、氧合指数及动脉血氧分压水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后炎性指标水平比较 治疗后， 研究组患者的血降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者呼吸机使用时间比较 研究组患者的呼吸机使用时间为（7.35±2.57）d， 短于对照组的（12.76±4.15）d， 差异具有统计学意义（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

老年重症肺炎是临床上常见的危重症疾病[2]， 由于患者机体功能的退化， 大部分老年重症肺炎患者合并其他重要器官疾病， 患者处于长期卧床状态， 又因该疾病患者痰液多， 而长期卧床会导致痰液淤积， 排痰不及时， 极易导致呼吸道堵塞， 从而加重病情， 甚至导致患者出现呼吸衰竭、窒息的情况[3]。有数据显示， 该疾病的死亡率高达50%～70%， 严重威胁患者的生命安全[4]。临床上， 对于重症肺炎的治疗传统以抗炎、低流量吸氧等常规治疗+常规剂量盐酸氨溴索+振动排痰仪治疗为主， 但该治疗方式效果一般， 对于自主排痰能力不佳的患者， 其排痰效果并不理想。

盐酸氨溴索是临床上常见的呼吸道祛痰药物[5]， 广泛应用于肺炎治疗中， 可有效溶解痰液， 减少呼吸道黏液滞留， 对呼吸功能的有着极大的改善作用， 但该药物仅能稀释痰液、刺激纤毛运动， 其排痰效果不佳。

振动排痰机可辅助患者排痰， 通过叩击振动的作用， 液化、松动支气管、支气管腔表面附着的炎性物质、痰液[6]。排痰过程主要依赖患者自主排痰能力， 对于自主排痰能力差的患者， 该方式的效果不佳。

纤维支气管镜吸痰治疗是近年来治疗重症肺炎的常用方式[7]， 具有操作简单的特点。由于纤维支气管镜比较纤细， 该设备可直接进入病变部分（支气管、气管等）， 准确将痰液、炎性分泌物吸净， 可有效改善其堵塞情況， 让患者保持呼吸顺畅。另外， 视情况给予适量的生理盐水， 在负压下实施灌洗措施， 可有效稀释痰液， 促进排痰。

研究结果显示， 治疗后， 研究组患者的血氧饱和度、氧合指数及动脉血气分压水平均高于对照组， 血降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数水平均低于对照组， 呼吸机使用时间短于对照组， 差异具有统计学意义P<0.05）。表明了相比于常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪治疗， 大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的效果更理想。

综上所述， 大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者， 可改善患者的血气指标水平及炎症情况， 缩短呼吸机使用时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 苏睿. 大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的疗效观察. 中国民康医学， 2017， 29（2）：31-32.

[2] 魏娜. 观察大剂量盐酸氨溴索、纤维支气管镜吸痰联合使用对老年重症肺炎治疗效果. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：74-75.

[3] 石泽亚， 秦月兰， 祝益民， 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究. 中华危重病急救医学， 2017， 29（1）：66.

[4] 吕海燕. 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗老年重症肺炎疗效观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（19）：152-153.

[5] 姚树明. 盐酸氨溴索（大剂量）联合纤维支气管镜灌洗对老年重症肺炎的临床治疗效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（19）：192-193.

[6] 罗苑园. 大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用. 中外医学研究， 2017， 15（27）：12-13.

[7] 胡斌. 纤维支气管镜吸痰辅治重症肺炎对炎症因子的影响. 白求恩医学杂志， 2017， 15（2）：164-166.

[收稿日期：2019-04-01]