知识管理视域下电子健康档案数据管理研究⋆

刘国华

（菏泽市第三人民医院 菏泽 274000）

2017年7月，国家卫计委在新闻发布会上明确提出“今后在公共卫生服务工作上将持续推进个体电子健康档案”，借助移动互联网信息技术，着力实现电子健康档案在信息层面的互通互联与整合，从国家层面为电子健康档案建设注入“强心针”。现如今，全国各地向居民免费开放电子健康档案的活动如火如荼的展开，但是，高建档率并非电子健康档案服务的优质化发展的直观反映，高品质的发展需要依托于高效的管理，但是传统的电子健康档案管理合理性欠缺，难以满足用户的精细化需求，而依托于知识管理，则可将信息管理转向知识管理，将电子档案信息转化为满足用户决策的知识信息，实现知识的共享与利用，满足用户细粒度的知识需求。因此，基于知识管理视角，将知识管理融入电子健康档案管理、组织与服务活动中，构建满足用户知识需求的档案管理模式，提供以为用户为中心的高效化、实时性、人本性档案知识服务[1-2]。

1 知识管理视域下电子健康档案管理的现存问题

近年来，国家大力推进电子健康档案的建设，并在各个城市推行，并逐渐布设了越来越多的电子健康档案网点，我国在推进电子健康档案的过程中，逐渐建立了电子健康档案的标准化执行策略，主要涵盖个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案和社区卫生档案五个部分。在国家的大力支持下，电子健康档案推行的软硬件环境开始逐步完善，但是还需要进一步加强研究，同时要做好对电子健康档案的规范化与科学化管理。而在实际的管理过程中，却存在影响电子健康档案管理健康发展的诸多问题，具体表现在以下方面：

1.1 档案数据质量不高

我国电子健康档案建设已经经历了数十年的发展时期，在电子健康档案建设和管理实践中，也逐渐呈现出诸多需要解决的问题，其中对于电子健康档案而言，在进行管理时，主要的问题之一则为数据建设问题，第一，数据真实性问题，在国家大力提倡电子健康档案开发建设过程中，有些地区为完成目标，提高电子健康档案建档率，随意誊抄居民资料，私建档案，档案雷同问题较多，虚假档案频现；第二，系统性建设问题，传统电子档案管理在系统建设上，囿于当时技术水平，编程语言等系统功能不健全，数据识别、差错提示、纠错功能等不完善，即使出现录入错误也难以察觉，电子健康档案数据管理质量难以保障。第三，数据互操作问题，互操作是电子健康档案管理的基础，但是早期的档案管理系统不够完善，未能解决底层异构平台互操作问题，数据互访受阻，未能为用户提供统一检索界面，更无从谈及跨库无缝检索。

1.2 知识显化能力不强

知识包含显性知识与隐性知识，在知识管理中隐性知识的管理难度最大，而隐性知识是创造新知识的重要源泉，因此，在知识管理中应注重对隐性知识的挖掘与管理，而隐性知识的管理之道在于将隐形知识外显化。电子健康档案管理中有着诸多极为重要的隐性知识，如，医疗卫生工作者的经验。在接诊记录表上，卫生服务人员针对就诊者做出初步疾病诊断，这一过程正是评估的过程，是医疗工作者基于自身知识储备与问诊经验得出的结果，医疗工作者的经验是重要的隐性知识，然而，在实际的接诊记录表上却忽略了这些隐性知识。显性知识往往可以以编码形式出现，且获取途径较为多元，但隐性知识多为个人经验，是个体大脑的感知反映，具有独特性。因此，在电子健康档案的知识管理上需要进一步提升对隐性知识的外显能力[3-4]。

1.3 档案内容较为复杂

第一，内容自身的繁杂性。健康档案是记录个体整个生命周期内的所有相关记录，这个记录内容尤为繁杂，内容记录越详细，越有利于诊疗活动。如，在居民体检表上就包含各个器官的检查记录，其下又有诸多小项，常见体检表检查内容可达到80余项，检查指标也极为丰富。另外，对于慢性病用户的检查伴随其病情始终，因此，检查的信息将更多，需要录入健康档案的内容也随之更为繁杂。第二，来源渠道的多元性。而其涵盖的内容容量也较大，属于对个人完整的生命周期内的所有医疗活动的健康记录。在现代化发展视角下，电子健康档案的信息来源途径变得更加广泛，首先在互联网环境下，电子健康档案的数据信息收集人员可以借助多种技术和网站平台以及终端设备对信息进行高效收集。在当前的智能手机系统中，也会储存相应的健康数据。此外也出现了其他相关的能够对人们健康数据进行收集的手段，包括国外苹果制造的ResearchKit、国内互联网巨头推出的智能手环等[5]。不同的应用获得的健康数据都可以被应用到实际的诊疗活动中。但是由于健康应用设备的开发商存在差异，因而在进行数据管理时，应关注对数据的科学处理，形成统一的电子健康档案的知识化管理标准。

1.4 知识管理技能缺乏

基于知识管理视域对电子健康档案进行管理时，需要管理人员掌握专业的管理技能，而针对当前的管理现状可知，大部分管理人员都存在知识管理技能不过关的问题。对于现代化的电子健康档案的管理人员而言，其应具备跨专业知识，并对业务流程充分熟悉，且需要掌握专业的信息技术操作技能，而对实际的管理人员进行能力测评可知，大部分管理人员都存在某一个维度和多种维度能力不达标的问题[6]。这一点尤其体现在基层医疗机构中，在该层级的医疗机构中，拥有本科以上学历的执业药师占比较低，在乡镇卫生院该问题更为明显，因而会进一步导致管理人员缺乏专业的知识管理技能，在具体管理过程中则会出现信息系统操作能力不强以及数据录入不全和档案内容不完整等问题。

1.5 对象层级差距较大

采用知识管理的最终目的在于为用户提供更加精准与个性化的服务，而在实际的电子健康的管理过程中，针对服务对象，存在的一个主要问题就在于由于服务对象的层级差距较大，导致在服务过程中很容易出现无法匹配不同用户的知识使用需求。在当前网络信息技术不断发展的社会背景下，人们在获取医疗知识时，普遍会使用更多的渠道，医学知识变得更加易得。而对于电子健康档案的用户而言，存在不同类型的患者，患者之间呈现出较大的知识获取主动性的差异，且患者医学素养不同，也会导致对医疗知识的利用程度不同。因而，在提供医疗知识服务时，电子档案管理人员应有针对性的对档案内容进行分类整理。而当前在提供服务过程中呈现出的主要问题则在于管理者按照同一种方式为用户提供服务，就会导致服务效果出现较大差异，进而导致出现优势集聚、劣势叠加的现象。

1.6 信息安全难以保证

传统的档案管理为纸质档案管理，管理人员会对其进行封闭管理，虽然利用率较低，但是由于获取过程复杂，也一定程度上保证了数据信息的安全性。而在将信息技术和知识管理方式应用到电子健康档案管理过程中之后，健康档案的获取和传输路径发生了较大的变化，管理人员可能会出现随意调取患者他人档案的情况，而在档案管理过程中也会出现的档案信息丢失和被盗等问题。此外，针对电子健康档案而言，还存在的一个信息安全问题在于难以对知识成果进行保护[7-8]。由于在对电子健康档案内容进行界定时，相关机构认为有关疾病内在发生规律方面的发现以及发现的新医疗技术和措施等应作为一种公有知识范畴进行共享，因而会导致部分人员的知识劳动成果无法得到有效保护，进而会出现知识共享动力不足、出现知识产权纠纷等问题。此外，电子健康档案在保存方不仅有医疗机构，更有医学实验室、保险机构、公共卫生部门、学校等单位，诸多的保存单位易引发档案隐私泄露问题。

2 电子健康档案管理中应用知识管理的必要性

2.1 符合数据技术标准应用要求

数据信息技术是电子健康档案管理的基础支撑，缺少数据信息技术无异于“纸上谈兵”，同理，电子健康档案管理需要相关技术标准，如数据描述、开放协议、操作性标准等，由此实现电子健康档案管理与电子档案数字资源的无缝衔接与深层共享。所以，电子健康档案管理需要相关数据技术标准的知识，即引入知识管理范式。电子健康档案需要数据技术标准的支撑体现在：第一，纸质载体健康档案数字化处理技术，它是电子健康档案管理的的基础与前提，可以有效保障电子健康档案的真实与原始性，尤其是可有效保证原始数据的有效性与可用性。因此，在构建电子健康档案管理系统上需将高清图像处理技术引入其中，同时将相关标准作为数据技术处理依据。第二，档案数据存储技术，它是电子健康档案管理的基石，是保障后台管理秩序的切实保障，倘若该技术不能为整合档案管理系统的有序运行提供保证，极易引发系统“瘫痪”。电子健康档案管理后期的发展将向知识服务演进，需要更高水平的数据存储技术。所以，现代电子健康档案管理上需要集合档案管理机构数据规模、数据属性、管理规划、服务内容等采取数据库、索引、网络、云平台等存储载体。第三，统一开放协议，它是电子健康档案管理进行信息互操作的基础依据，为档案管理与数据资源的无缝衔接与数据共享提供了数据转换与共享标准。倘若缺少相关统一开放协议，那么电子健康档案管理上将难以实现数据管理，同时，难以完成跨库检索的统一访问，从而影响健康服务的升级与拓展。因此，电子健康档案管理需要以统一开放协议为依据，需要知识管理为支撑。

2.2 满足资源整合需求

实体医疗档案部门多存有多样化的档案资源，为保证信息管理效率与管理质量，往往采用电子健康档案信息资源整合实现数字的集成化及档案管理信息化。立足于资源建设视角看，电子健康档案管理在提供信息资源资源数量上影响着用户服务的有序性与持续性，而电子健康档案有着庞大的数据库，信息资源尤为丰富，因此，对于信息资源的集成与整合已然是当前电子健康档案管理的重要内容。电子健康档案管理以电子图像文件的形式将数据资源存储于计算机数据库中，在数据资源的集中整合上，需要对这些数据信息进行数字化的集成管理。而知识管理正是对知识的管理，不仅有组织内部利用自身活动形成的档案文件，亦或收集到的数据库数据信息等显性内容，也有诸如经验、思想感知等无法进行形式化记录、表达、编程的隐性内容。因此，知识需要管理，而信息系统管理知识多是以书面或电子形态的方式被纳入管理范畴，所以知识管理类同于文件管理，其中知识的整合与文件档案信息数据的整合重叠，电子健康档案需要进行数据信息的收集、档案信息的调取、更新、内容的核实等，需要对数据信息的反复的收集、整理与存储，这一过程正是周而复始的知识管理的过程。因此，知识管理和电子健康档案管理都是对分散信息的收集，从而使其集中化，可在知识管理的视域下对监理数字化档案系统，基于知识管理有针对性的选择数字资源集成整合模式，从而促进电子健康档案管理效率的提升。

2.3 提升用户服务质量

电子健康档案管理服务于用户健康，为用户开展健康管理，帮助用户了解自身健康、疾病等状况，而知识管理则可在这种知识管理过程中实现细致化的健康管理、医疗决策等等相关服务的指导，通过知识管理将健康管理知识、医疗诊断经验、保健知识向个体进行传达。在电子档案管理中的用户服务上，皆需进行信息数据的分析、个体健康状况的评估，疾病的危险状况等，在这一过程中正需要知识管理提供专业化指导，倘若缺少知识管理指导，那么前期信息管理将缺少系统化的健康管理内容支撑。所以，在电子健康档案管理的服务上，不管是在疾病预防与治疗，还是在个体的保健上，将知识管理引入其中，可更有针对性的为个体提供可行性健康指导与疾病预防与治疗决策。因此，在电子健康档案管理中引入知识管理理念可有效提升健康档案服务效率与服务质量，改变重存储轻利用的电子档案管理现状，使电子健康档案更好的服务与个体健康与医疗活动。

3 知识管理视域下电子档案的多维创新管理路径

3.1 数据维度——提高档案数据质量

对电子健康档案进行管理时，管理人员需要重视对档案数据的管理。基于知识管理视域进行管理时，管理人员也要意识到做好数据管理是基础，并应致力于借助相关技术手段提高档案数据质量。基于此可以建立基于Hadoop架构的健康医疗大数据平台。在大数据管理平台下可以实现对电子健康档案数据的集中管理，自爱构建数据库的存储架构时，则主要应使用Hadoop的HDFs文件系统，而在非结构化数据的存储方面，则要借助Hbase系统才能实现，而针对健康医疗大数据平台的交互式查询功能的实现则要借助Hive系统实现。在对电子健康档案大数据系统进行构建时，技术人员需要关注健康档案这一中心，要把握生命周期这一主线，在设计时则要遵循属地化管理原则。建立的电子健康档案大数据平台应保证符合统一标准，要积极的采用时序多维空间结构模型，要基于个人、公卫、医疗这三个维度对数据进行转化整理，并重视对人们关注的健康数据信息的逻辑性和层次性反映，提高电子健康档案大数据平台的共享性。此外，针对电子健康档案系统，在对其进行构建时，还要关注对平台功能的完善，包括自动识别、数据筛选、错误提示等功能，基于上述功能则能够最大程度上提高数据质量，并形成更加畅通的共享交流机制。

3.2 知识维度——加速隐性知识显性化

在知识管理视域下，电子健康档案价值的彰显应同时依赖于显性知识和隐性知识，因而要重视对电子健康档案中隐性知识的显性化管理。隐性知识和显性知识最大的不同在于隐性知识无法通过文字和数字进行表述，因而隐性知识多指向医疗经验，在对此类知识进行显性化转变时，可以采取“师傅带徒弟”的传授形式，基于此模式，经验丰富的医疗人员就可以将自身的医疗经验向徒弟共享，从而实现对隐性知识向社会化形式的转变。此外，针对隐性知识的显性化要求，还应关注采取先进的技术手段。主要应从以下2个方面进行：

3.2.1 应用智能分析系统

电子健康档案主要记录的是健康医疗数据，且容量巨大，涉及到较多的专业知识，因而在对其进行利用时，需要借助专业的技术进行知识挖掘，此时，就需要采取智能分析系统，即利用人工智能技术，将“机器”作为解读档案数据的重要媒介，以了解潜在的医学知识与既往病史之间的关系，并结合丰富的经验对上述知识进行整合，从而帮助实现隐性知识的有效转化。

3.2.2 病历语音转录设备

电子健康档案的形式较为多样，口述档案也是关键的种类之一。而在口述档案中，则很可能含有大量的隐性知识。因而在对电子健康档案中的隐性知识进行挖掘时，可以借助病历语音转录设备，对医患之间的会话进行记录，并形成结构性数据，帮助管理人员收集和分析可能存在的隐性医疗知识，从而丰富电子健康档案管理平台的数据信息，为不同区域的人员提供平台知识与专业的诊断经验的支持。

3.3 内容维度——采用多种技术手段保证内容质量

对电子健康档案进行建设时，需要重视对档案内容的完善。作为电子健康档案管理人员，应重视对各种健康信息的收集，并且要提高健康信息的处理效率，因而需要积极的打造智慧健康信息平台。该平台的主要作用在于对健康资源进行整合，并对电子健康档案内容进行丰富，医疗人员可以在该平台上对卫生信息进行共享，也可以实现电子健康档案内容维护方面的有效协作，是一种对全市各级医疗卫生单位信息高度集成的健康信息系统。电子健康档案内容的来源较为分散，而基于该系统则能够实现对分布在各个医疗机构、社区和公共卫生机构方面的健康信息，从而能够增加卫生信息数据中心容量。而在构建该平台时，也要注重以用户为中心，要了解基础的人口信息，并基于此采取分布式数据库管理模式，完善数据检索路径，为实际的电子健康档案内容的有效利用提供信息系统支撑，进一步帮助实现电子健康档案内容与临床信息系统的整合，并通过构建子系统提供诊疗提醒，同时实现区域医疗影像的共享交换，创新电子健康档案内容的应用路径。

3.4 管理维度——提高人员知识管理技能

从管理维度而言，在对知识管理理念进行应用时，首先要对电子健康档案管理人员的管理理念进行武装，使其具备先进的管理理念，并由此开展一系列更加科学的管理活动。对于电子健康档案的管理人员而言，在对其进行知识技能管理时，应注重进行管理培训，主要应使管理人员具备较为完善和多样化的知识结构，包括医学、管理学和计算机学等。在实际的管理过程中，电子健康档案管理则要具备较高的业务能力提升意识，从满足当前电子健康档案管理需求的知识结构出发，对自我知识体系进行更新与升级。而在具体管理过程中，管理人员还要注重提升自己对知识的创造能力，尤其要关注对电子健康档案中隐性知识的再创造。要善于借助知识转化模型，将隐性知识转化为显性知识。而对知识的转化能力则与管理人员的个人综合素质密切相关，因而作为管理人员，也要重视提升自身的知识层次、专业背景和业务熟练度。在具体管理时，电子健康档案的管理人员应注重个体之间的知识交流，帮助实现档案管理知识内化，从而提升电子健康档案管理水准[9]。

3.5 服务维度——完善针对服务对象需求的不同服务层级

在对电子健康档案进行管理时，管理人员应确立科学的管理目标，即不断改善电子健康档案的服务现状。电子健康档案的管理人员应关注了解不同使用对象的层级，具体应了解档案内容服务对象的医疗知识储备和医疗知识获取的主动性等，基于此制定服务方案。而基于保障服务质量的角度，电子健康档案的相关管理部分应重视对医疗服务队伍进行建设，形成标准化的电子健康档案管理与服务模式。针对基层医疗机构，应增加基层医疗服务人员数量，有效缩减单个医疗服务人员的服务范围，从而降低工作量，提高工作质量。而在具体服务过程中，医疗人员则要善于对电子健康档案进行利用，并依据自身实践，对电子健康档案内容进行完善，由此可以从总体上提升电子健康档案的服务水平。

3.6 安全维度——加强信息安全管理

3.6.1 建立身份唯一性识别机制

在对电子健康档案进行利用时，需要关注档案信息的安全性，基于这一角度，在进行电子健康档案管理时，管理人员应借助信息技术建立身份唯一识别机制。针对不同的使用人群和使用情况，要制定不同的信息安全保障策略。对于社会医疗保险参保人员，则需要利用市民保障卡进行就医，由此可以形成就医的电子档案记录。而对于非医保人员，在就医时，则要使用统一的健康卡，并将该卡号作为界定身份的唯一电子编码。在健康信息索取方面，也要建立个人唯一索引表，应要求只能从公安部门建立的人口信息库进行个人基本信息的索引，而在医保系统中，则只能获取参保人的基本信息，在住院履历中则只能获取非参保人员的基本信息。而在唯一的索引表中，则要关注对若干字段进行逻辑关系对比，针对社保卡号、身份证号与就诊卡号进行逻辑比对，并对上述信息重复指向的逻辑进行关联，以提高数据有效性。此外，针对数据中心端，则可以采取建立辅助整理档案号的功能，并对档案信息进行比对，了解两个档案号之间的相似程度，对于完全一致的两个档案号要进行归并，在进行检索时，若对比结构相似度在一定区间，则会由人工进行档案号判断，从而能够确保身份唯一识别性获得保证[10-11]。

3.6.2 建立多层级的信息安全保护机制

电子健康档案是对用户健康信息的完整记录，因而其中会包含大量的个人隐私信息，基于互联网环境中的数据的易得性，在进行档案管理时，则要关注建立多层级的信息安全保护机制。该机制要从人员安排、管理模式、设施设备、数据整合以及防护备份多个方面进行完善，并要将系统安全建设作为重点。此外，管理人员还要针对电子健康档案的数据管理平台进行安全建设，要针对数据质量涉及接口参数和健康档案记录数据进行校验，确保不出现数据泄露和丢失等问题[12]。最后，在进行安全保护机制构建时，也要关注对多种安全防护技术进行应用，包括底层无代理病毒防护、虚拟防火墙访问控制技术、入侵检测防护以及病毒实时防护等，并加强对电子健康档案信息的审计管理和备份管理，体现出对电子健康档案安全性的全方位保护效益。

4 结语

随着国家医疗卫生事业的不断发展，国家相关部门对医疗卫生档案的重视程度也不断提高。而在信息社会下，医疗卫生档案逐渐形成了较为完善的电子健康档案系统，而在对电子健康档案进行不断的建设与管理基础上，我国的医疗卫生事业的发展也获得充足的数据信息支撑。作为电子健康档案的管理人员，因注重追求更高效的管理模式，因而需基于知识管理视域对电子健康档案进行全方位的管理改进，在对管理现状进行分析的前提下，形成多角度的管理优化方针，并严格的在电子健康档案的管理过程中进行贯彻与落实，此外，管理人员还要重视形成更加智能化的管理系统，彰显知识管理视域下电子健康档案管理的高水准。