妊高征的血压管理

罗小红

妊高症全称为妊娠高血压综合症，我国该病发生高达5.6%-9.4%，对母婴健康构成严重威胁。妊娠期高血压疾病限制胎儿生长，且增加患者脑水肿、急性心衰竭的风险，为产妇及胎儿死亡重要成因。所以，女性若在怀孕阶段患上妊高症，需根据自身情况积极接受治疗，避免母体及婴儿受损。妊高症可分为几种类型？引发妊高症主要成因及危害有哪些？妊高症有哪些症状表现？妊高症疾病降压治疗与血压管理建议。下面将详细进行介绍。

1 妊高症可分为几种类型？

根据相关标准，可将妊娠期高血压分为四种，即慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期、子痫。其一，对慢性高血压而言，妊娠前收缩及舒张压分别为140mmHg、90mmHg，或在生产12周后血压仍无法恢复正常，判定为慢性高血压。其二，妊娠期高血压，主要在孕妇妊娠20周第一次出现高血压，需进行两次测量，收缩及舒张压均与上述慢性高血压数值相同，且测量间相隔6小时，测量结果一致，为妊娠期高血压。患者在产后12周内血压逐渐恢复正常，可能逐渐演变为子痫前期，部分患者在12周后血压仍未能恢复正常，可诊断为慢性高血压。其三，子痫前期在妊娠期较为常见，主要指孕妇在受孕20周初次出现高血压，通常与水肿、高尿酸症相伴。其四，若子痫前期患者出现抽搐显现，可判定为子痫，抽搐一般可出现在分娩前、分娩后、产褥期或产后。

2 妊高症病因及主要危害有哪些？

妊娠期高血压主要成因较多，首先对免疫功能而言，妊娠属于半同种移植现象，其成功与否与母体自身免疫力息息相关，若母体耐受性异常，可能出现病理性妊娠;其次，遗传层面，妊娠期高血压存在遗传倾向，主要变现为母系遗传，特别为直系亲属间，患妊高症概率较大。此外，胎盘方面，机体处于妊娠阶段，可能伴有子宫螺旋形小动脉生理重塑障碍，主要表现为螺旋小动脉数量减少，使胎盘缺血，引发高血压。最后，据研究表明，其与精神紧张、气候、年龄、体重、子宫张力均有关。慢性高血压及妊娠高血压，给母体及胎儿构成威胁，如胎盘早剥、生长受限等，据研究调查表明，10%-25%慢性高血压孕妇逐渐发展为子痫前期，未能及时控制血压患者风险较大。在子痫前期可能将慢性高血压蛋白尿予以掩盖，当其含量增加2-3倍时，血压急剧上升，且靶器官受损，需注意是否发展为子痫前期。不管是否为并发子痫前期，蛋白尿慢性高血压出现早产概率较大，且胎儿显著小于胎龄。存在子痫病史患者心血管死亡率高达80%，脑血管死亡增加约4倍，对孕妇及胎儿存在较大危害。

3 妊高症有哪些症状表现？

妊高症为常见病症，女性在妊娠期间免疫力降低，部分疾病趁虚而入。轻度妊高症患者通常存在血压轻度升高，同时伴有水肿或轻度蛋白尿;重度患者而言，会出现头痛、恶心、呕吐、血压显著上升、水肿等。若孕妇出现上述症状，需及时进行治疗，避免病情恶化，影响母体及胎儿健康。

4 妊高症疾病降压治疗与血压管理建议

4.1 降压目标及治疗时机 当前，对妊高症疾病降压目标未能统一。其降压核心目标主要将孕龄得以延长，确保胎儿顺利分娩，一般高血压患者，其血压140/90mmHg时，应根据患者自身实际情况，立即采取药物或非药物治疗，对妊娠期患者药物治疗血压界值通常比一般高血压患者稍高，医者需谨慎进行血压管控。根据专家研究表明，对血压升高但靶器官未受损患者，应将其血压控制于150/100mmHg即可;轻度升高孕妇进行监测，暂时不采取降压药物治疗，当患者收缩及舒张压超出范围值时，或靶器官受损，可考量采取药物治疗。

4.2 慢性高血压及妊娠高血压治疗原则 妊娠高血压与慢性高血压，两者病理尽不相同，但降压治疗原则相似。非药物治疗对妊娠期高血压患者均适用，其主要涉及血压监测和体力劳动约束，病情严重患者需卧床休息;病因已明确患者需将相关诱发因素予以控制。妊娠期高血压控制盐量，虽然可降低血压，但可能致使血容量减少，不利于胎儿正常发育，因此患者应科学摄取盐分。

4.3 药物治疗 采取药物治疗，可实现降压目标，主要包含β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等。其中β受体阻滞剂中洛尔降压效果较佳，且出现不良反应较少，所以为首选药物;其次美托洛尔缓释剂，对胎儿影响较小，也可以予以考量，但须对胎儿进行监测，避免发生低血糖。而钙拮抗剂中硝苯地平，适用于妊娠早、中期患者，对胎儿不会产生较大影响，但可能服用此类药物会影响孕妇子宫收缩，需加强关注。利尿剂针对于妊娠期高血压患者，不会对胎儿产生不良，同时可实现患者降压目标，对妊娠期间发生全身水肿、急性心力衰竭患者也可应用。此外，还可采取拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的注射型实施静脉注射，但须从小剂量开始，并对患者情况密切监测，防止低血压反应。

4.4 提供舒适环境 最大限度为患者提供安静、清洁、舒适环境，病房内尽可能降低噪音及光线，为患者构建安全氛围。同时，护理人员需告知患者日常生活禁忌，给予患者心理信任感及依靠感，帮助患者将内心恐惧及紧张有效消除，保持积极乐观心态进行治疗。若患者病情较为严重，应尽量安排单人病房，并在室内配备有色窗帘，减少光线对病人刺激。

4.5 合理的饮食 需将患者饮食予以严格把控，培养患者良好饮食习惯。在食物搭配中，以高蛋白、无刺激、高纤维食物为主。对患者钠盐含量需严格控制，每天尽可能控制在3g为宜，若患者进食量较少，需采用注射葡萄糖及时补充营养。同时，尽可能告知患者以左侧卧位为佳，可减轻腔静脉受压迫，患者病情较为严重，需密切观察，避免发生意外。

4.5 观察病情 对妊高症患者需加大巡视力度，尽可能一天进行2-4次胎心监测。根据患者实际情况，进行血压测量，若在测量进程中出现异常，需及时告知主治医生，对存在尿蛋白患者，需每天将其尿液进行检测，若患者病情较为严重，需确保病人呼吸始终处于通畅状况，切记勿给昏迷病人喂食。

综上所述，妊高症发生对孕妇及胎儿产生嚴重影响，因该病病理机制存在特殊性，有效的治疗策略仍需完善及优化。若女性妊娠期间，发现存在与上述描述相似症状，需立即前往医院进行确诊，若一旦确诊为妊高症，需积极配合治疗，医者根据患者自身实际情况，选取科学、合理的治疗方式，实现患者降压目标。