腹腔镜下治疗新生儿十二指肠闭锁的临床观察

刘明坤 方一凡 张 炳 白建喜 陈建财

新生儿十二指肠闭锁是胚胎时期，肠管空泡化不全引致，属肠管发育障碍性疾病，患儿可伴有其他发育畸形，如21号染色体三体畸形（先天愚型，Down综合征）。在此情况下，新生儿必须接受手术治疗，接通十二指肠，尽早恢复进食。在治疗新生儿十二指肠闭锁过程中，患儿若无严重心肺问题，在可耐受麻醉和手术情况下，采用腹腔镜手术治疗的效果较为显著［1～3］。本研究主要观察腹腔镜手术在新生儿的不同年龄段的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年1月1日～2018年6月30日本院收治的38例十二指肠闭锁新生儿为观察对象，依据不同年龄段分为A、B、C三组。A组（12例）：年龄2～3 d，就诊体重（3.0±0.2）kg；手术于14个月时完成，其中十二指肠菱形吻合术5例，隔膜切开缝合2例，十二指肠球降部菱形吻合术5例。B组（12例）：年龄2～3 d，就诊体重（3.1±0.3）kg；手术于12个月时完成，其中十二指肠菱形吻合术6例，隔膜切开缝合2例，十二指肠球降部菱形吻合术4例。C组（14例）：年龄2～3 d，就诊体重（3.0±0.1）kg；手术于10个月时完成，其中十二指肠菱形吻合术5例，隔膜切开缝合5例，十二指肠球降部菱形吻合术4例。三组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所选38例患儿中，无严重多发畸形、心肺问题以及手术、麻醉不耐受患儿。

1.2方法 三组均借助腹腔镜行十二指肠吻合术。麻醉后，取脐右下皮褶处切开0.5 cm，气腹针穿刺建立气腹（气腹压力8 cmH2O），置5 mmTrocar，在腹腔镜引导下于右侧季肋部腋前线及右中腹部腹直肌外缘各置一3 mmTrocar操作。

1）十二指肠菱形吻合术。对于外源性环状胰腺嵌压、十二指肠降段闭锁，充分松解游离梗阻十二指肠的扩张近端和细小的远端，用细小电钩在梗阻下缘萎瘪的十二指肠前壁纵行切开长约1 cm的切口，然后在近端扩张的十二指肠前壁切开相对应的横口，后壁和前壁分别用5-0 Vicryl缝线连续全层缝合，完成十二指肠菱形吻合［4］。

2）十二指肠纵切横缝合术。十二指肠闭锁，内镜下可见十二指肠明显扩张、肥厚，充分游离十二指肠第二段和第三段，如发现近段肥厚扩张肠管与远段萎瘪的十二指肠交界处陡然变细呈漏斗状，即可诊断十二指肠隔膜，在交界处肠壁前外侧用细小电钩纵形切开，如显露十二指肠风袋形隔膜，钳夹提起隔膜大部分切除，并全层横行连续缝合［5～7］。

1.3观察指标 观察不同年龄段手术时间、术中出血量以及术后近期出现的并发症发生率。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件处理；计量资料以¯x±s表示，组间比较采用独立样本t检验和fisher's检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量比较 C组手术时间显著短于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量B组低于A组，C组低于B组，两两比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2术后近期并发症比较 术后近期并发症：A组2例，B组2例，C组0例。C组与A、B两组近期并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 三组手术时间及术中出血量比较/x±s

表1 三组手术时间及术中出血量比较/x±s

*与A组比较，P＜0.05；△与B组比较，P＜0.05

组别 手术时间（h） 术中出血量（ml ）A组（n=12）3.4±1.0 6.8±3.4 B组（n=12） 3.1±0.9* 6.3±2.9*C组（n=14） 2.5±1.1△ 5.2±2.8△

表2 三组术后近期并发症比较/n（%）

3 讨论

新生儿十二指肠闭锁通常于胎儿时期形成，出现梗阻后消化道可明显扩张，出生后对正常进奶可产生影响，导致患儿生长障碍，因此一旦诊断需尽快进行手术治疗［8，9］。先天性十二指肠闭锁是新生儿消化道梗阻的主要原因，梗阻的病因有外在的压迫及内在的闭锁；外在的压迫包括环状胰腺和肠旋转过程中Ladd's索带的压迫；内在的闭锁主要为隔膜闭锁。本组患儿多为新生儿期发病，需限期手术治疗。较常规的手术，腹腔镜手术除具有微创美观的优点外，还具有创伤小、恢复快的特点［10］。

针对腹腔镜下治疗新生儿十二指肠梗阻的效果，在本次观察中，所选38例分为A、B、C三组，分别于14、12、10个月时完成手术治疗。结果显示，C组手术时间、术中出血量均低于A、B两组，并且C组并未出现术后近期并发症，与A、B两组比较均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，当年龄为10个月时完成腹腔镜治疗可达到更为良好的效果。当然，由于新生儿腹腔操作空间小，且组织处于发育阶段、较娇嫩，以及腹腔镜手术操作的效率等因素也不可忽视［11］。

在本次腹腔镜手术中，A、B组均有1例中转开腹。其中1例因切开十二指肠降部的隔膜过程中无法判断是否有后壁及乳头的损伤而中转开腹，因为暂时没有超声刀，采用电钩切开隔膜，未造成损伤，顺利完成手术。若能引进超声刀，将更有利于手术操作及手术安全。另外，如果乳头刚好开放在十二指肠隔膜处，在行隔膜切除、缝合时就有可能损伤甚至缝合乳头造成胆道梗阻。因此，Jensen等［12］主张对十二指肠隔膜患儿，宜采用类似环状胰腺的近远端菱形吻合，而不对隔膜进行切除，以免损伤乳头。

综上所述，腹腔镜下治疗新生儿十二指肠闭锁，10个月年龄段时手术治疗时间更短，术中出血量及并发症更少，可取得较好的临床效果。