2型糖尿病并重症肾衰竭连续肾脏替代治疗临床效果及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响分析

高永振

[摘要] 目的 探讨在对2型糖尿病并重症肾衰竭进行治疗时使用连续肾脏替代治疗的疗效。方法 选择2017年4月—2019年4月内的46例2型糖尿病并重症肾衰竭患者，随机分为对照组和试验组，23例一组，用连续肾脏替代治疗的为试验组，用常规血液透析的为对照组，分析两组的治疗效果，治疗前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及肾功能水平和血糖水平的变化。结果 试验组肾功能水平和血糖水平的变化、治疗效果均明显比对照组要更好（P<0.05），血清瘦素和miRNA-30a的水平也比对照组要好（P<0.05）。结论 在对2型糖尿病并重症肾衰竭进行治疗时使用连续肾脏替代治疗效果较好，可以改善患者的血糖水平和肾脏功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可临床采用。

[关键词] 2型糖尿病并重症肾衰竭;连续肾脏替代治疗;治疗效果;微小RNA-30a;血清瘦素

[中图分类号] R587.1;R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0187-02

2型糖尿病是糖尿病最为常见的类型，视网膜病变、高血压、肾病是糖尿病最为常见的并发症，2型糖尿病并重症肾衰竭的生存率较低，肾移植是最佳的治疗方法[1]，但是肾源较少，临床多使用肾脏替代治疗的方法对患者进行治疗。该研究选择2017年4月—2019年4月内的46例2型糖尿病并重症肾衰竭患者作为研究对象，主要探讨在对2型糖尿病并重症肾衰竭进行治疗时使用连续肾脏替代治疗的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择46例2型糖尿病并重症肾衰竭患者，随机分为对照组和试验组，23例一组，试验组患者年龄35～78岁，平均年龄（52.06±4.37）岁，10例男性，13例女性;对照组患者年龄35～77岁，平均年龄（51.84±4.08）岁，14例男性，9例女性。两组的患者在年龄和性别上差异无统计学意义（P>0.05），该次实验患者均已签署知情书，并经过该院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合2型糖尿病并重症肾衰竭的诊断标准;排除标准：Ⅰ型糖尿病，恶性肿瘤，其他病因引起的肾衰竭，心脑血管疾病以及严重精神性疾病等[2]。

1.2  研究方法

试验组采用连续肾脏替代治疗[3]：在颈右侧静脉置入双腔导管，维持治疗24 h，注入16～24 L碳酸氢盐的注射液，如有出血使用低分子的肝素治疗，初始剂量2 000～4 000 IU。并定期冲洗滤器。

对照组采用常规血液透析[4]：使用进口血液透析仪器对患者进行透析治疗，每周进行3次，4 h/次，75～175 IU/kg的治疗促红细胞生成素剂量。

1.3  观察指标

分析两组的治疗效果（效果显着：临床指标恢复正常，病情好转;效果改善：临床指标好转;冶疗无效：病情没有变化，临床指标没有变化），治疗前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及肾功能水平（Cr、BUN、HB）和血糖水平的变化[5]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平对比

治疗后试验组的空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L明显优于对照组，且结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  Cr、BUN、HB水平对比

试验组Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L水平均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  血清瘦素和miRNA-30a的水平对比

治疗后试验组的血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL、miRNA-30a（0.576±0.164）比对照组更优，且结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗效果比较

试验组总治疗效果73.91%与对照组34.78%差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病是目前全世界都在关注的慢性疾病，其治疗困难，无法根治，只能依靠药物控制血糖的水平。且病程较长，随着时间的发展会引起其他的并发症，导致多器官衰竭，严重危害患者的健康和生命[6]。2型糖尿病是发病率较高的类型，占糖尿病患者的90%以上，而大多数糖尿病患者都存在不同程度的并发症，肾病就是其中的一种，而随着病情的发展，最后会发展成重症肾衰竭，此时需要进行肾脏移植进行治疗，但是肾源的稀少，有些患者无法进行等待。因此临床大多用肾脏替代治疗的方法进行治。而常规的透析并发症较多，感染的发生也较多，对患者的影响较大。

该次研究中，使用连续肾脏替代治疗，血糖水平空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L降低，肾功能水平Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L较好，水平血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL得到降低、miRNA-30a（0.576±0.164）的表达升高（P<0.05）。进而治疗效果明显73.91%。血液透析的主要目的是为了清除患者肾内代谢废物和多余水分，改善电解质和酸碱的平衡，提高患者的生存质量，但是由于其并发症较多已经逐渐被连续肾脏替代治疗所取代，连续肾脏替代治疗是一种新的连续型血液净化方式，使用连续24 h血液净化治疗，模仿肾小球的原理，达到清除溶质的目的，并且也可以维持内环境的稳定，该方法具有营养支持，改善患者体液平衡，清除炎性介质，改善患者免疫调节的功能，并且溶质的清除率高[7]，治疗效果相较于传统的血液透析效果明显。而治疗后血清瘦素和miRNA-30a的水平也得到改善。

综上所述，在对2型糖尿病并重症肾衰竭进行治疗时使用连续肾脏替代治疗效果较好，可以改善患者的血糖水平和肾脏功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可临床采用。

[参考文献]

[1]  马晓华，周亚男，王荣荣.连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭疗效及安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（9）：47-49，53.

[2]  何江伟，哈木拉提·吐送，王玉杰.肾透明细胞癌患者血清微小RNA-106b的表达水平及其临床意义[J].广西医学，2017， 39（2）：150-153.

[3]  翟铁，郝凤杰，张宗群.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者血清miR-503和miR-29a表达的影响[J].中国临床研究，2017，30（11）：1459-1463.

[4]  努尔斯曼古丽·奥斯曼，焦谊，梁小弟，等.维吾尔族糖尿病肾病患者血清微小RNA的表达及其与糖尿病肾病的相关性[J].中国糖尿病杂志，2017，9（4）：231-236.

[5]  蔡成.新生儿急性肾衰竭的连续性肾脏替代治療[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：84-87.

[6]  李鑫，范秋灵，汪旭.2型糖尿病和糖尿病肾病患者血清微小RNA-148b-3p的水平变化及意义[J].中华肾脏病杂志，2018，34（5）：348.

[7]  刘娟，许芳芳.重症急慢性肾衰竭患者开展连续肾脏替代治疗的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2017，14（10）：33-34.

（收稿日期：2019-06-20）