高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗效果研究

王曼丽

[摘要] 目的 探讨高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入的治疗效果。方法 选取该院2017年1月—2018年10月收治的高龄冠心病合并糖尿病患者72例，随机分为两组，每组36例，观察组给予PCI，对照组给予常规药物治疗。结果 观察组总有效率为94.4%，显著优于对照组77.8%（P<0.05）;观察组FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心脏不良事件发生率为8.3%，显著低于对照组（P<0.05）。结论 高龄冠心病合并糖尿病患者采用PCI治疗能有效提高治疗效果，降低心脏不良事件发生，利于血糖控制。

[關键词] 高龄;冠心病;糖尿病;冠脉介入

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0047-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and diabetes. Methods Seventy-two elderly patients with coronary heart disease and diabetes mellitus admitted to this hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 36 in each group. The observation group was given PCI and the control group was given conventional medication. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group（77.8%）（P<0.05）. The observation group had FPG（7.14±0.57）mmol/L， 2 hPG（8.56±0.54）mmol/L， and the incidence of adverse cardiac events was 8.3%， which was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion PCI in elderly patients with coronary heart disease and diabetes can effectively improve the treatment effect， reduce the occurrence of adverse cardiac events， and facilitate blood glucose control.

[Key words] Old age; Coronary heart disease; Diabetes; Coronary intervention

随着我国人口老龄化发展，高龄冠心病患者逐年增长，有资料表明[1]，冠心病患者中老年人占64%～87%，其中30%为75岁以上患者。糖尿病是冠心病的独立危险因素，患者长期的高血糖环境，严重影响着冠心病的发展、治疗和预后，而冠心病是糖尿病的大血管并发症，糖尿病患者60%～70%死于冠心病[2]，两种疾病相互影响、恶化，极大的增大了患者的发病率和死亡率。如何减轻患者症状，恢复心脏功能，延长患者生命是医生面临的重要问题。该文对该院2017年1月—2018年10月收治的72例高龄冠心病合并糖尿病患者进行回顾分析，比较冠脉介入（PCI）与常规治疗的效果和影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的高龄冠心病合并糖尿病患者72例，随机分为两组，每组36例，观察组男23例，女13例，年龄70～83岁，平均（75.8±3.7）岁，病程4～15年，平均（9.5±1.3）年;对照组男25例，女11例，年龄72～85岁，平均（77.4±4.3）岁，病程4～16年，平均（9.1±1.7）年。患者均经冠脉造影显示至少有一支主要冠状动脉或其主要分支狭窄>50%，对治疗知情同意，经伦理委员会批准，排除恶性肿瘤、脑出血及其他出血倾向疾病、心梗Killip分级III～IV级者、严重肝肾功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗

观察组：采用PCI治疗。控制血糖，术前口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。局部麻醉，选择右侧桡动脉穿刺造影，结合心电图，根据病变血管实际情况予以经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）和（或）冠脉内支架植入术。术后常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等治疗。

对照组：给予常规药物治疗，包括控制血糖，抗凝、血小板聚集、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯等。

1.3  观察内容

随访6～16个月，观察治疗效果、FPG、2 hPG控制及心脏不良事件发生情况。根据患者症状改善及心绞痛发作频次减少幅度进行判定，分为显效、有效、无效。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组总有效率为94.4%，显著优于对照组77.8%（P<0.05）。见表1。

2.2  FPG、2 hPG情况

观察组FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，显著低于对照组FPG（9.23±0.44）mmol/L，2 hPG（13.02±0.61）mmol/L（t=5.232、5.431，P<0.05）。

2.3  心脏不良事件发生情况

观察组心脏不良事件发生率为8.3%，显著低于对照组27.7%（P<0.05）。见表2。

3  讨论

冠心病与糖尿病目前已成为危害我国人群生命健康的大敌。国家卫生计生委发布2015年死亡统计数据[3]，心血管疾病死亡占疾病死因首位，农村和城市心血管死亡占比分别为45.01%和42.61%。近年来，糖尿病在我国呈爆发式增长，患病率较30年前增长了17倍[4]，而因糖尿病导致的各种并发症和合并症发生率和死亡率也逐年呈增高趋势。心血管疾病是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病发生冠心病的危险是非糖尿病者的2～4倍[5]。冠心病的主要病变在较大的冠状动脉，糖尿病的主要病变在心肌和微血管，两者合并发生时，糖尿病的高血糖环境可直接损伤内皮，并使内皮修复减慢，血小板在受损内皮上粘附聚集增加，导致内皮细胞功能紊乱，平滑肌细胞增殖，使冠脉远端闭塞，冠心病病情更加严重。

高龄冠心病合并糖尿病患者常伴有较多的危险因素，单纯靠药物保守治疗效果差，随着对冠心病合并糖尿病病因和治疗研究的深入，PCI在治疗和远期预后上远远优于常规药物治疗。PCI通过导丝将球囊传送至患者病变血管的狭窄部位[6]，利用球囊的扩张作用使狭窄病变区域有效扩张，疏通被堵塞的冠脉血管，改善血运，进而改善患者心肌缺氧缺血状态，促进心肌功能恢复，提高患者生活质量，有利于血糖控制。高龄患者由于血管病变复杂多变，再加上血糖引起机体代谢紊乱的影响，手术难度相对更高，术前应对患者病情、血糖、手术风险进行全面评估，做好充分术前准备，防治术中和术后并发症或不良心脏事件的发生，改善患者预后。经该组病例结果显示，观察组总有效率为94.4%，显著优于对照组77.8%（P<0.05）;观察组FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心脏不良事件发生率为8.3%，显著低于对照组（P<0.05）。与仲宝华等[7]报道的对照组患者的治疗总有效率为62.86%，观察组患者的治疗总有效率97.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05），及刘文星等[8]报道的A组2型糖尿病合并冠心病患者于随访期间MACE发生率（6.98%）显著低于B组（23.53%），等结果相近。

综上所述，通过严格控制适应证，实施合理的个性化手术方案，高龄冠心病合并糖尿病患者采用PCI治疗能有效提高治疗效果，降低心脏不良事件，同时利于血糖控制，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  赵彬，郭震，孙玉凤，等.高龄冠心病合并糖尿病患者的冠脉介入治疗效果研究[J].健康之路，2016，12（23）：141.

[2]  翟华季.高龄冠心病合并糖尿病患者的冠脉介入治疗的价值研究[J].临床研究，2018，9（17）：176-177.

[3]  焦云娣，于彤彤，王卓.年龄对冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响[J].山东医药，2018，6（22）：65-66.

[4]  耿红亮，白广海，王恒亮.冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血糖控制水平对预后的影响[J].现代医药卫生，2017，9（21）：206.

[5]  刘晓玲，曾朝阳，黄文蓉，等.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉影响因素分析[J].巴楚医学，2018，3（5）：112.

[6]  罗晓娟，林琦.高龄冠心病患者介入治疗的安全性及有效性评价[J].中国社区医师，2017，24（3）：43-44.

[7]  仲宝华，李婉君，张海杰.高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗的临床观察[J].中外女性健康研究，2018，9（14）：314.

[8]  刘文星，王曉军，甄毅锋.2型糖尿病并冠心病患者PCI术后的预后与血糖控制的关系[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，36（12）：273.

（收稿日期：2019-06-22）