糖尿病肾病高通量血液透析对患者预后影响分析

夏志红

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病（DN）患者应用高通量血液透析的预后。方法 择取该院于2018年6月—2019年6月期间收治的48例糖尿病肾病患者，根据患者入院先后顺序将其划分为低量组和高量组，每组24例，低量组接受低通量血透，高量组接受高通量血透，对比两组患者的心脑血管疾病发生情况及存活率情况。结果 高量组患者的心脑血管疾病情况及存活情况优于低量组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病身肾病患者给予高通量血透，相较于低通量血透能够有效降低患者心脑血管疾病发生率，提升患者的存活率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

[关键词] 糖尿病肾病;高通量;血液透析;预后

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the prognosis of patients with diabetic nephropathy（DN） who underwent high-flux hemodialysis. Methods 48 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were divided into low-volume and high-volume groups according to the order of admission， 24 patients in each group. The low-volume group received low-throughput hemodialysis， and the high-volume group received high-throughput hemodialysis. The incidence and survival rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between the two groups. Results The cardiovascular and cerebrovascular diseases and survival in the high-volume group were better than those in the low-grade group. Between the two groups，the difference was a statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-throughput hemodialysis for patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and improve the survival rate of patients compared with low-flux hemodialysis. It has important clinical significance and is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic nephropathy; High flux; Hemodialysis; Prognosis

近年来社会经济发展使得人们的生活方式也发生了改变，越来越多的人罹患糖尿病肾病，这也是终末期糖尿病患者的并发症中最为常见的，因此糖尿病患者数量增加使得糖尿病肾病发病率也升高[1]。患者血糖长期处于高水平，使得患者肾小球和肾小血管硬化，继发肾脏损害，导致患者24 h尿液中含有大量的蛋白质，引发低蛋白质血症，给患者带来非常大的痛苦。现阶段，临床上针对糖尿病肾病的治疗方式主要是给予患者血液透析，心脑血管并发症是血透的糖尿病肾病患者主要的死亡原因，所以人们也愈发重视DN血透患者的预后情况。糖尿病肾病是肾脏疾病发展至终末期的第二位原因，其代谢紊乱十分复杂，相较于其他肾脏疾病更加难以治疗，所以延缓糖尿病肾病有着重大的临床意义。有研究显示[2]，血透的通量会对临床疗效和患者的存活率产生影响。因此，该研究择取该院于2018年6月—2019年6月期间收治的48例糖尿病肾病患者，探讨糖尿病肾病（DN）患者应用高通量血液透析的预后，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院收治的48例糖尿病肾病患者，根据患者入院先后顺序将其划分为低量组和高量组，每组24例。纳入：①24 h尿蛋白超过0.1 g/kg;②空腹血糖、餐后2 h血糖阳性;③血糖水平高于160～180 mg/L。排除：①恶性肿瘤患者;②血液疾病者;③自身免疫病者。低量组中男性13例、女性11例，年龄最小43岁、最大85岁，平均（69.2±3.5）岁，病程最短1年、最长20年，平均（9.1±1.3）年;高量組中男性14例、女性10例，年龄最小45岁、最大84岁，平均（72.3±3.3）岁，病程最短2年、最长15年，平均（8.5±1.3）年。所有患者均对该研究知情同意，且两组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2  方法

两组患者均根据医嘱静脉注射胰岛素或口服降糖药物，低磷饮食。

低量组患者接受低通量血透，采用低通量血透机，膜面积1.5 m2，流量200 mL/min，超滤系数9.8 mL/（h·mmHg），透析液为碳酸氢盐，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析时间为3～4 h，持续透析3个月。高量组患者接受高通量血透，采用高通量血透机，膜面积1.8 m2，流量250 mL/min，超滤系数50 mL/（h·mmHg），透析液为碳酸氢盐，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析时间为3～4 h，持续透析3个月。

1.3  观察指标

对比两组患者的心脑血管疾病发生情况及存活率情况。

1.4  统计方法

该研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心脑血管疾病发生率

高量组患者的心脑血管疾病发病率低于低量组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  存活率

高量组半年存活率及1年存活率均优于低量组，半年存活率差异无统计学意义，1年存活率组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近几年，随着人们生活习惯和饮食习惯的不断改变，人们的糖尿病患病率不断升高[3]。人体胰岛素分泌异常和生物作用受损都会使得血糖控制作用大幅度的降低，进而导致人体血糖水平上升，引发糖尿病。糖尿病患者应当及时接受有效治疗，不然便会对肾脏血管产生无法逆转的伤害。糖尿病肾病是糖尿病患者进入终末期后无法控制血糖，肾脏血管遭受负面刺激使得肾小球硬化而导致的病理反应。同时，患者自身的免疫能力也有一定幅度地降低，机体长时间处于高凝状态，血管硬化的情况不断加剧，极易引发心脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，给临床治疗带来了更多的麻烦和困难，还会直接影响到患者的生命安全[4]。此外，糖尿病肾病患者尿液中含有大量蛋白质，极易导致水钠潴留、低蛋白血症，加大心脏负荷，使得病情进一步恶化。

该研究中，接受高通量血液透析的高量组患者，仅有3例患者并发心脑血管疾病，发生率为12.5%，接受低通量血透的低量组患者中，有10例患者出现心脑血管并发症，发生率为41.7%，说明高通量血透能够有效降低患者出现心脑血管疾病的概率;高通量患者血透半年后，有22例患者存活，存活率为91.7%，高于低量组83.3%，1年后随访，高量组有20例患者存活，存活率为83.3%，高于低量组存活率54.2%，说明高通量血透能够有效提升患者的半年和1年存活率。在沙广琴[5]的研究中，实验组心脑血管疾病发病率为35.0%优于对照组55.0%，实验组1年存活率93.33%、两年存活率81.67%优于对照组90.00%、68.33%，该研究结果与其疾病一致，具有可靠性。

综上所述，针对糖尿病肾病患者给予高通量血透，相较于低通量血透能够有效降低患者心脑血管疾病发生率，提升患者的存活率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

[參考文献]

[1]  史连革，刘会喜.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（6）：714-715.

[2]  王蛟.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（15）：2837.

[3]  韩淑静.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].白求恩医学杂志，2018，16（3）：224，296.

[4]  刘利.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].中国医药指南，2017，15（8）：173-174.

[5]  沙广琴.高通量血液透析应用于糖尿病肾病血液透析患者对其预后的影响[J].黑龙江医药，2018，31（4）：862-863.

（收稿日期：2019-08-19）