液基薄层细胞学联合阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

李 枫，武 红

(郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000)

宫颈癌发病率与致死率高，是世界范围内女性生命健康的重要威胁之一。宫颈上皮内瘤(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)可发展成宫颈癌，及早有效判断CIN，在宫颈癌预防与治疗中至关重要[1-2]。液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)与阴道镜检查是临床筛查宫颈病变的常用方式，其在CIN诊断中各有优势[3-4]，为研究TCT联合阴道镜在CIN诊断中的应用效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组我院妇科门诊2017年1月至2019年1月收治的846例行TCT检查的已婚或有正常性生活的女性纳为研究对象，年龄22～57(38.12±6.32)岁，其中68例行阴道镜检查。阴道镜检查选择标准：患者宫颈细胞学异常；性交后出血；细胞学阴性，但临床可疑癌者。

1.2 检查方法

1.2.1 细胞学检查方法 专门制作收集毛刷，用来收集宫颈部位脱落的细胞，容器中加入细胞保存液，加入适量甲醇，将收集了宫颈脱落细胞的毛刷放入容器中漂洗。应用全自动制片机进行制片，使用人工巴氏染色，安排专人观察光学显微镜，依照TBS分级系统[5]进行诊断：正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS)、低度鳞状上皮病变(LSIL-CINⅠ)、高度鳞状上皮病变(HSIL-CINⅡ、Ⅲ和原位癌)、鳞癌、腺癌。细胞学阳性诊断指ASCUS/AGUS及以上的病变。

1.2.2 阴道镜检查方法 阴道镜采用日本Olympus公司OCS-Ⅱ型阴道镜，安排专人进行检查，应用窥器使宫颈充分暴露，清除观察部位分泌物，观察磷柱交界及血管，在宫颈暴露部位涂抹质量分数3%醋酸，等待30s后在镜下进行观察，将出现白色上皮、镶嵌、点状及血管出现异型的部位标记为异常转化区，同时使用碘溶液，试验后柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。行阴道镜RCI评分，0～2分考虑为人乳头瘤病毒感染或CINⅠ级，3～5分为CINⅠ～Ⅱ级，6～8分为CINⅡ～Ⅲ级，最后在不同图像区取1～4块组织分瓶，质量分数4%多聚甲醛溶液固定，送病理科检查，若镜下未发现可以病变，常规在转移带3、6、9、12点作活检。

1.3 观察指标以阴道镜活检病理诊断结果作为金标准，统计TCT、阴道镜检查及TCT联合阴道镜检查结果。

2 结果

2.1 TCT检查结果846例患者TCT检查标本全部满意，TCT检查阳性检出率为8.04%(68/846)，TCT检查检出阳性者分布见表1。

表1 TCT检查结果

2.2 TCT与阴道镜活检病理诊断结果比较68例TCT检查阳性者均行阴道镜检查，阴道镜检查阳性56例，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮46例，醋酸白色上皮与点状血管同时出现7例，伴点状血管、螺旋状血管3例，阴道镜检查诊断结果见表2。

表2 阴道镜检查诊断结果

2.3 阴道镜检查诊断与阴道镜活检病理诊断结果比较68例阴道镜检查者均在阴道镜定位下活检，病理诊断结果提示CINⅠ 32例，CINⅡ～Ⅲ 21例，鳞癌7例。见表3。

2.4 TCT联合阴道镜检查诊断与病理诊断结果比较单纯TCT、阴道镜检查CIN及鳞癌准确率分别为85.00%(51/60)与90.00%(54/60)，TCT联合阴道镜筛查CIN及SCC准确率为96.67%(58/60)。见表4。

表3 阴道镜检查与阴道镜活检病理诊断结果比较 n

表4 TCT联合阴道镜检查与病理诊断结果比较 n

3 讨论

宫颈癌已成为全球发病率最高的妇科肿瘤之一，严重威胁女性生命健康，宫颈癌由CIN逐步发展所致，病程经历主要有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌与浸润癌，而CINⅠ、CINⅡ及部分CINⅢ患者确诊后及时采取科学治疗可基本治愈，避免发展为宫颈癌，故提高CIN的筛查有效性与准确性，在降低宫颈癌发病率、保护女性生命健康中具有重要意义[6-7]。

及早发现CIN是防止宫颈癌发生的关键，CIN传统筛查方式巴氏涂片具有操作方便、经济实用等优势，是过去半个世纪中，用于宫颈癌筛查的主要方式，但巴氏涂片检查结果假阴性占比较高，误诊率高[8-9]。TCT检查不同于传统方法，采用巴氏涂片，而是使用特质收集毛刷进入机体内部进行标本的收集，标本采集完毕后，立即装入细胞液保存液中，有效降低了巴氏涂片取标本过程中细胞过度干燥所造成的误诊，将保存液中经过处理的标本制作成薄层涂片，涂片均匀能够更容易观察异常细胞，与巴氏涂片相比，有效提高低度及高度病变检出率[10-12]。但TCT检查也容易因病局限或宫颈肥大问题造成误诊，本文中共846例参加TCT检查，细胞学阳性者68例，其中51例发生CINⅠ及以上病变，68例患者均行阴道镜下活检，病理检查提示其中60例发生CINⅠ及以上病变，与病理检查结果相比，TCT检查漏诊9例。

阴道镜检查为非入侵性检查，阴道镜利用放大系统观察宫颈，能较为迅速鉴别良恶性病变，避免不必要的活检，减轻患者检查痛苦。但由于宫颈癌多发于绝境后女性，其体内雌性激素水平较低，宫颈磷柱转化区退缩至宫颈管内，不易暴露观察，这导致了单纯的阴道镜检查漏诊率高[13-14]。本文中68例患者进行阴道镜检查，与病理活检结果比较，单纯阴道镜检查漏诊6例。

TCT联合阴道镜检查有效弥补了2种单独检查的不足，在细胞学检查的基础上进行阴道镜检查，从病灶形态特点进一步判断其良恶性，能有效提高临床CIN筛查效果。本文中TCT联合阴道镜检查中仅有2例漏诊，与刘淑贞等[15]的研究结果一致，提示TCT联合阴道镜在筛查CIN中的效果。

综上所述，TCT联合阴道镜检查能有效提高CIN及其以上病变筛查效果，对预防宫颈癌、改善女性生殖器官健康具有良好应用价值。