微信平台在鼻咽癌放疗患者健康教育中的效果观察

张素兰，张 月，马明逸，王 娟，杨 靖，许新梅，赵 娟，贺会杰，杨淑君，孔雨苹，张 培，杨道科

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。生活水平的提高改善了人们的生活质量，然而也激发出很多潜在因素，导致鼻咽癌的发病率呈增高之势，如生活环境的恶化，心理压力的增大，还有饮酒吸烟、熬夜上网等不健康的生活方式。由于鼻咽解剖结构复杂，上方为颅底、后方是脑干和颈椎、前方是鼻后孔，癌肿多向颅底、颈动脉鞘区及咽旁间隙不同程度浸润，上颈部淋巴结转移率高，手术无彻底切除原发灶及颈转移灶。此外，由于鼻咽癌多为未分化和低分化鳞癌，对放疗敏感，原发灶及颈部淋巴引流区又容易包括在照射靶区内，所以放疗是鼻咽癌的首选标准治疗方案。二维常规放疗技术在过去数十年里一直应用于鼻咽癌的治疗，并取得较好的疾病控制率[1-2]。目前，调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)日渐成为一种更先进的放疗技术，不仅能提高疗效，同时在临床应用中也已取得令人鼓舞的效果[3-5]。

射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织和器官，通常患者在放疗第2、3周开始出现一些不良反应，如咽喉疼痛、进食困难、鼻塞、口干、进干食困难等；照射区内可出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮等皮肤放射反应；还会出现放射性中耳炎等。多种不良反应及并发症给患者和家属造成一定的心理压力。因此，帮助患者了解疾病知识、放疗不良反应，进行并发症的预防和治疗等健康教育内容，对提高治疗效果、降低不良反应发生率具有重要意义[6]。但传统健康教育方式笼统、模糊、针对性不强，从属于诊疗活动，患者被动接受知识，但较少将知识转化为行动[7]，且教育质量极易受护理人员沟通能力及知识水平影响，往往难以取得理想效果。而微信平台作为一种现代化信息手段，可有效弥补上述弊端，在临床中也已经取得了显著效果[8]。通过微信平台对患者实施护理干预是一种更快速、便捷的健康教育模式[9]。已经在乳腺癌等肿瘤护理中得到广泛应用，并且取得了比较好的效果[10-11]。本文对鼻咽癌放疗患者分为微信平台教育组与常规教育组进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年8月至2019年1月我院收治的经病理学确诊的106例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，根据健康教育模式分为微信平台组与常规教育组，每组53例。微信平台组53例中，男29例，女24例；年龄为23～41(32.39±4.13)岁；大专及以上学历29例，中学学历24例。常规教育组53例中，男30例，女23例；年龄为24～40(32.44±4.08)岁；大专及以上学历30例，中学学历23例。2组患者性别、学历、年龄等基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)经病理学证实鼻咽癌的初治患者；2)KPS评分≥70分；3)所有患者均知晓自身疾病和诊断；4)所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：1)合并肝、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；2)鼻咽癌发生远处转移者；3)排除具有精神病史无法顺利配合本研究者；4)排除家属不愿意让患者知晓实际病情者；5)年龄<18岁或>80岁者；6)不愿参加微信平台者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立微信平台 首先申请微信公众号。在本病区内选择1名熟练掌握微信各项功能的护士作为微信平台管理员，进行微信平台的建立和管理，要求确认治疗组的每例患者加入该平台。同时选择责任心强、细致耐心和临床经验较丰富的2名主管护师和2名临床医生进行微信内容的编写，同时负责在微信群内答疑和指导。微信平台二维码在护士站、医生办公室、每个病房和走廊等患者和家属方便观察之处。

1.2.2 观察指标及评定标准比较 观察2组患者对疾病相关知识知晓情况和护理满意度。疾病知识知晓情况评定标准为：对用药知识、术后康复注意事项及饮食知识等进行评分，共100分，90～100分为完全知晓，70～89分为部分知晓，70分以下为未知晓，以完全知晓+部分知晓计算总知晓度。护理满意度评定标准为：对护理人员工作态度、健康知识内容等方面进行评分，共100分。90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意，以非常满意+满意+基本满意。

1.2.3 健康教育内容 1)科室简介、医护人员介绍、相关检验注意事项及各类手续办理流程等基本信息；2)新农合以及各种医保政策的解读与办理流程；3)出入院指导；4)指导患者进行科学饮食及合理作息；5)向患者详细介绍鼻咽癌疾病基本知识、放疗方法及相关注意事项；6)患者可能出现的放疗不良反应、并发症、康复指导和功能锻炼。

1.2.4 健康教育方式 常规教育组采用常规健康教育模式即口头和书面宣教资料，发放纸质反馈(表扬、批评、建议)表。

微信平台组在常规健康教育基础上通过微信平台实施健康教育。患者入院第1天，由责任护士帮助患者用手机扫描此公众号二维码并关注，告知患者微信平台的服务内容。微信平台设立健康教育资讯、各阶段的康复锻炼计划、视频演示、患者锻炼和随访日程表、患者答疑、患者反馈(表扬、批评、建议)等板块，以文字、图片及视频等多种形式展现。每周一进行各种信息发布，每周六上午进行患者反馈信息的统计分析。新关注的患者可随时查看以前发布的内容。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据信息进行计算分析，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者疾病相关知识掌握情况比较微信平台组总掌握度为98.11%，高于常规教育组的81.13%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疾病相关知识知晓情况比较 n(%)

注：2组总知晓度比较，P<0.05

2.2 2组患者护理满意度比较微信平台组护理总满意度为96.23%，高于常规教育组的75.47%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 n(%)

注：2组护理满意度比较，P<0.05

3 讨论

3.1 微信公共平台在鼻咽癌放疗患者健康教育中的积极意义鼻咽癌的放疗时间长，如果患者对相关知识不够了解，很容易产生不良心理状态，不愿意配合治疗，这会加重放疗的不良反应，进而影响患者的生活质量。此外，在传统健康教育模式中，一般均采用宣传资料或口头教育等形式，通常灌输内容较多，患者反馈较少，沟通效果往往难以达到预期目标[12]。因此，通过有效健康教育可以让患者纠正思想上的错误，改善不良生活方式，进而提高患者的自我护理能力，提高治疗效果。

我们为改善传统健康教育模式的不足，将微信平台应用在健康教育工作中，并根据疾病或患者不同需求，将相关知识以文字、图片或视频等多种形式录入其中，实时满足患者对健康知识的需求。微信平台中的健康知识由相关医师及护理人员共同编写，可有效避免因护理人员文化水平不同导致患者接受的健康教育知识存在差异的弊端[13]。同时，通过微信平台实时更新疾病健康知识，可大大降低医护人员工作量。在本研究中，微信平台组疾病相关知识知晓率98.11%，高于常规教育组的81.13%；微信平台组护理满意度为96.23%，明显高于常规教育组的75.47%。以探讨对慢性胃炎患者实施健康教育干预的效果为目的的相关研究结果表明，实施健康教育干预，既可提高疾病知晓率，又可提高护理满意度，值得临床推广[14]。以探讨个体化健康教育对胃溃疡患者疾病知识知晓率及护理满意度的影响为目的的研究表明，采用个体化健康教育后疾病相关知识知晓率96.77%，护理满意度90.32%，高于常规健康教育后的74.19%和67.74%，提示个体化健康教育可有效提高患者对疾病知识知晓率以及护理满意度，增强治疗效果，临床应用价值高[15]。由此可以得知，相关疾病知识知晓率的提高，可明显提高患者和家属的护理满意度，加深医患、护患之间的理解与信任。

3.2 微信公共平台的局限性虽然微信平台具有操作便捷，人际交流高效，内容推送丰富多样，消息推送精准等优势[16]，但也存在一定的局限性。首先需要有智能手机和数据流量，其次还要有一定的文化水平。对于年龄大、视力下降和文化程度低的患者，就无法通过微信平台接受相关相关信息。

总之，随着电子信息技术飞速发展，国家整体经济水平和文化教育水平的提高，微信平台将是患者及时获得健康指导和咨询的重要途径之一，值得临床进一步推广应用。