无锡推动医疗卫生事业高质量发展的路径探索

王芳

医疗卫生事业是关系人民群众生命健康和切身利益的民生事业。无锡坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，以“健康无锡”建设为统领，通过持续深化医药卫生体制改革、健全完善现代医疗卫生体系等举措，加快构建“大卫生、大健康”格局，全力推进医疗卫生事业高质量发展，更好地为人民群众提供全方位全周期健康服务，促进人民群众健康水平与经济社会发展水平相协调。

医疗卫生事业的发展关乎个人健康和家庭幸福，关乎民族昌盛和国家富强。改革开放40年来，无锡高度重视医疗卫生事业，保障医疗卫生安全，加大医疗卫生投入，着力破解百姓看病难题。在全市的共同努力下，1999年无锡高水平建成国家卫生城市，2006年无锡启动五年一轮的健康城市建设，逐步提升居民健康素养，不断完善健康服务体系，普及健康生活理念，优化全市健康环境。随着生产生活环境和生活行为方式的转变以及人口老龄化程度的加深，城乡居民的医疗卫生服务需求不断提升，呈现出多样化、多元化、多层次的特点。为了满足人民群众日益增长的健康需求，近年来无锡坚持人民健康优先发展战略，聚焦突出问题，正视发展差距，强化统筹协调，以创新举措和扎实成效加快推动无锡医疗卫生事业协调优质发展。

一、更深层次促医改、建机制

无锡以居民健康需求为导向，以“健康无锡”建设为统领，坚持政府主导与市场机制结合，创新医疗、健全医保、规范医药，统筹推进“三医”联动，全面深化医疗卫生体制改革，加快建立覆盖城乡居民、符合无锡市情的基本医疗卫生制度。一是建立科学合理的分级诊疗制度。全面推进医联体建设，2014年无锡开始启动医联体建设，截至目前全市共建成医疗集团、医疗共同体、专科医疗联盟3种类型的医联体18个。2017年下半年无锡开始紧密型医联体试点，先后建成了3个紧密型医联体。为进一步推进医联体规范有序建设，今年8月无锡制定出台《无锡市医疗联合体建设规划》，全面推行多种类型的医联体建设，大力推动护理院、康复医院、安宁疗护中心以及民营医院等社会办医疗机构纳入医联体。根据各级各类医疗机构的功能定位明确医联体各成员单位的工作职责和职责边界，在医联体内逐步构建分工协作机制，加快形成分级诊疗格局。通过政策引导、契约服务、家庭医生制度等有效形式，推动落实基层首诊制度。完善医联体信息化建设，实现医联体各成员单位之间的诊疗信息共享及互联互通，畅通双向转诊绿色通道，建立健全双向转诊制度。二是完善高效运行的全民医保制度。整合城乡居民基本医疗保险制度，打破城乡两元分割结构，加快实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。深化基本医疗保险支付方式改革，着力推行多元复合支付方式。全面实施医保付费总额控制，重点推行门诊大病、住院按病种付费，继续完善居民医保和职工医保门诊统筹按人头付费以及特殊疾病住院费用按床日结算，探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。完善城乡居民大病保险制度，在救助对象、支付政策、经办服务等方面加强大病保险与基本医保、医疗救助的有效衔接，提高重特大疾病的医疗救助水平。加快发展商业健康保险，注重实现商业保险公司与社会保险经办机构的信息系统对接和数据互联共享，建立健全医疗、体检、护理等机构与商业保险公司的合作机制。三是建设规范有序的药品供应保障制度。创新药品和医用耗材集中采购机制，在公立医疗机构药品采购中全面推行“两票制”，压缩药品流通环节、规范药品流通秩序、降低药品虚高价格，保证药品质量，保障药品供应。完善短缺药品监测预警机制，建立分级应对模式，实施短缺药品市级储备，开启短缺药品采购绿色通道，通过协商调拨、责任约谈和严格监管等综合措施，有效解决常用低价、急救药品供应短缺问题，提高短缺药品供应保障能力。

二、更高标准优布局、建体系

近年来，无锡积极构建与居民健康需求相匹配、与经济社会发展相协调、结构合理、层次分明、功能完善、便捷高效的现代医疗服务体系，着力提升医疗卫生资源整体服务能力。一是强化城乡“15分钟”健康服务圈。适应新型城镇化、城乡一体化发展形势，以提高医疗卫生服务可及性为指向，综合考虑行政区域调整、人口聚居程度、常住人口数量以及服务半径等多种因素，加快优化基层医疗卫生资源配置，大力推进网格化基层卫生服务体系建设。合理规划城乡基层医疗卫生机构布局，每个街道或按3-10万居民设置1所社区卫生服务中心，每个镇办好1所规范化建设的镇卫生院，每个行政村或按2000-3000左右人口设置1个村卫生室。根据基层卫生服务功能和服务规模的需求，合理确定基层医疗机构的科室设置、人员编制、床位数量，加快完善医疗设备、仪器装备等基础设施建设。二是推动家庭医生签约服务提质扩面。2011年无锡率先探索实施家庭健康医生制度，2018年全面启动实施新型家庭医生签约服务。健全完善家庭医生签约服务相关制度和政策，明确签约服务内容、收费标准、经费来源及分配方法，出台医保支付制度、价格形成机制、上级医院提供可调配资源、用药衔接、信息化等支持政策，建立簽约与非签约居民医保差别化支付机制，切实提高签约服务效率和质量，稳步扩大签约服务覆盖面，探索专科医生加入家庭医生签约服务团队，扎实开展个性化签约服务。三是调整优化市属医疗卫生机构布局。为了不断增加优质医疗卫生服务资源供给、有效破解市属医疗卫生机构发展瓶颈，制定出台《无锡市市属医疗卫生机构布局调整优化方案（2018-2020年）》。这次调整优化重点推进市属综合医院资源整合，加大儿童、妇幼、精神卫生等专科医院建设力度，提标建设急救、疾控、血站等公共卫生机构，进一步明确各自办院方向和功能定位，以特色建设促进各级医疗机构的优质均衡发展。

三、更实举措强科教、聚人才

无锡深刻认识创新对于医疗卫生事业发展的重要作用，始终坚持加强科教建设，集聚卫生人才，切实增加优质医疗卫生资源有效供给。一是推进实施“新三名”战略。增“名医”。大力推进卫生高层次人才“六个一”工程和“太湖卫生人才计划”，加大引进培育国际国内顶尖医学团队、高层次领军人才、高水平临床医师、高素质基层实用型全科医生、博士学位青年骨干等五类卫生健康高层次人才力度。建“名科”。重视学科建设，鼓励科学研究，扶持转化医学中心、精准医学中心、重点实验室、院士工作站、博士后工作站等一批医学科技创新平台建设;推进专科建设，加大资金投入，进一步巩固肺移植、烧创伤、手外科等优势学科，培育一批国家级特色专科，构建布局合理、特色鲜明的学科体系。创“名院”。在明确各级公立医院功能定位的基础上，进一步确定专科特色和发展重点，促进医院特色化发展，重点建设一批在心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病以及危急重症救治等领域优势突出的医院，着力提升重大疾病和急危重症救治能力。二是健全人才与科教配套政策。构建具有竞争力的引才育才机制，设立高端人才引导资金，建立积极、开放、有效的人才引育政策，健全高端和紧缺性人才引育办法。构建定位明晰、层次分明、衔接有序的人才梯队培养体系，优化人才结构，确保人才队伍可持续发展。建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，探索多形式的分配模式，推行院长绩效工资年薪制、高层次人才协议工资制，设立全科医生岗位津贴。构建科学合理的人才评价机制，在职称评审中引入医德考评指标，实行学术造假“一票否决制”，探索量化打分制的评审模式，合理设置学历、资历、论文著作等要素在评审中所占权重，取消职称外语、计算机要求，对申报社区卫生高级职称的基层卫生人才，论文、科研不作硬性规定。

四、更大力度治未病、重防控

无锡坚定不移贯彻预防为主方针，落实防治结合原则，积极探索医防融合运作模式。一是实施中医治未病健康工程。加强中医医院治未病科室规范化建设，鼓励社会力量投资兴办各类中医养生保健机构。充分发挥中医药治未病的独特优势，积极探索中医健康保障模式，建立中医健康状态评估方法，全面发展中医药养生保健服务，推广普及中医养生保健知识和中医传统保健运动。二是完善慢性病综合防控策略。强化重大慢性病干预措施，探索疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务机构“三位一体”慢性病综合防控模式。开展重点癌症早诊早治工作，2018年4月成立无锡市肿瘤筛查技术指导中心，加快推广肿瘤早期筛查项目，稳步提高癌症早诊率和存活率。结合开展家庭医生签约服务，推进分级诊疗制度落实，逐步实现高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等重大慢性病患者管理干预全覆盖。三是强化环境与健康风险防控。持续开展城乡环境卫生整洁行动，大力实施“两减六治三提升”专项行动，不断改善大气、水、土壤等环境质量，切实解决影响健康的突出环境问题。推进“感知环境、智慧环保”物联网应用示范工程建设，形成天地一体化的生态环境监测网络，构建环境风险监测预警体系，加强环境风险防控与应急管理，保障公众健康和环境安全。

五、更全方位促健康、兴产业

近年来，无锡越来越重视健康产业的发展，全力打造健康全产业链，逐步建立内涵丰富、结构优化、特色鲜明、布局合理的健康产业体系。一是发展医药医疗产业。推动政产学研用协同创新，大力开发拥有自主知识产权的关键技术，生产具有核心竞争力的产品，助力生物医药和医疗器械产业转型升级。强化平台载体建设，促进医药产业集聚，全力打造马山国家生命科学园、惠山生命科技产业园、新区生命科技园和江阴现代中药及生物医药科技产业园四大生物医药园区。二是發展健康养老产业。推进医养合作机制，扩大医养融合范围，多渠道推进医疗机构与养老机构开展多种形式的协议合作，组建养老医疗联合体，探索双向转诊路径，开通就诊绿色通道，最大限度实现资源共享，为老年人提供医养护一体化服务。三是发展健康旅游产业。大力开发集运动休闲、生态疗养、文化娱乐等功能于一体的旅游项目，积极发展以养生保健、康复理疗、药膳食疗为重点的中医药健康旅游产业。四是发展健身休闲产业。着力打造健身休闲服务综合体，培育发展健身休闲特征明显的体育健康特色小镇，创建国家级体育产业示范园（单位、项目）。

医疗卫生事业直接关系人民群众的生命健康，与人民群众的切身利益息息相关。无锡必须进一步解放思想，创新医疗卫生服务供给模式，加快推动医疗卫生事业高质量发展，深入推进“健康无锡”建设，为高水平全面建成小康社会、建设“强富美高”新无锡提供坚实的健康基础。

（作者单位：中共无锡市委党校）