处方流转如何走向成熟

张曙霞

深化医疗医药改革大背景下，处方流转已成大势所趋。

去年4月，国务院办公厅印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确提出，探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。

马光磊

政策的大力支持，让处方流转市场充满机遇。连锁药店、药品流通企业、医药电商等纷纷布局处方外流和处方共享，探索出DTP药房、云药房等模式。

但处方流转是一项极其浩大的系统性工程。目前来看，不少处方流转模式仅限于处方外流，无法从根本上避免利益输送，也无法充分满足政府监管处方的需求。

从实践经验看，处方药销售必须要有合法的处方来源，要接受医院、医保部门的监管。第三方用于处方共享和流转的标准化、规范化平台非常关键。

2017年5月，青岛易复诊网络科技有限公司在广西梧州启动全国首家第三方处方服务平台试点。在首个试点示范带动下，截至2019年7月，易复诊已实现包括甘肃省在内的1个省级项目、6个地市级项目以及300余家单体医院项目的实施和落地，覆盖近1亿人群，服务超1000万患者。

中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊认为，处方流转不等于处方外流，处方流转是以患者服务为核心，解决老百姓看病就医痛点，保障其知情权、选择权、便利性和经济性。这是易复诊一直坚守的初心。

立足点：找到合规处方源

从政策层面看，我国持续推进医疗改革，本质是为患者提供处方服务，处方外流作为其中一种结果，是让原本在医院发生的处方药销售转移到院外，由流通企业或是社会药房来承担处方药销售工作。

易复诊第三方处方流转服务平台

但实际执行起来，还有不少难点，也存在误区。

以网售处方药为例，有媒体对多家网上药店和提供药品交易服务的第三方平台进行调查发现，在没有处方的情况下，用宠物狗照片当处方单，竟能成功下单;最低10mg就可致儿童死亡的毒性较大的处方药——“硫酸阿托品片”，无需处方就能一次性网购多瓶。

这种乱象不仅在网上存在，线下也普遍存在。根据记者调研，在没有处方的情况下，患者要在零售药店购买处方药并不难。而《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》明确规定，处方药为必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。

“从本质上看，处方流转是从处方源头到处方需求方之间架起一个安全便捷的对接平台。”马光磊认为，处方源头主要是政府和医院，处方需求方包括患者和线上线下药店。

為顺利链接起处方源和处方需求方，一方面，必须依法规范开展处方流转;另一方面，平台需确保处方来源真实性，保证老百姓购药便捷和用药安全，即“合规、合情”，这成为易复诊平台建设对照的两大标尺。

为了保证处方来源的合规，易复诊平台与当地卫健委的处方监管平台以及医疗机构的HIS系统进行对接，通过医生信息、处方信息及患者信息的核验，确保获取处方的规范性和真实性。

在确保合规的前提下，易复诊平台是一整套以患者为核心，联合医院、卫健药监医保等部门以及社会药店共同建设的，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售销售信息的互联互通、实时共享的信息化体系。

简单来说，就诊患者只需绑定个人身份证或社保卡及手机号，医生通过院内HIS系统为患者开出处方，经过医院合理用药监测和药师前置审方后，再将数据进行脱敏，平台方即可获取处方信息。在平台合作药房药品库存满足整张处方的情况下，平台向患者绑定的手机号发送短信，内容包括处方编号、取药码及推荐零售药店和药店地图导航。患者可自主选择在医院药房或院外药房取药。

值得一提的是，处方是医生登录医院HIS系统为患者开具的。因此，医生身份的验证前置，能保证处方的真实可溯源，规避了远程开方的安全性问题。

患者端：处方数据多跑路，看病购药少跑腿

目前，大多处方流转平台是药品流通企业、零售药店以及互联网企业与医院共建，通过电子处方的外延和流转，为医院降低“药占比”、为DTP药房解决处方来源和流量等问题。

相较而言，易复诊以患者为核心，以服务民生为落脚点，旨在破解老百姓“因药就医”难题。

首先是历史处方信息查询服务。通过易复诊旗下公众号、APP等途径，患者可自主在线查询历史处方信息，保障患者的处方知情权，既确保患者用药依从性，又确保患者下次就诊时历史用药等患者主诉信息的准确性，提升诊疗效率与安全。

便捷化面诊购药服务是患者到院面诊后，医生开具处方后，通过易复诊平台，患者可自主选择智慧专业药房、医联体内医疗机构药房、自动售药机等智慧新终端购药或者选择送药上门服务，无需排队、方便快捷。

复诊续方服务则为部分常见病、慢性病患者带来了极大便利。这些患者可以通过APP、公众号及远程接诊大屏等途径，在线完成复诊续方，自主选择药店购药或送药上门服务，无需频繁前往医院开药;慢病患者还可通过历史处方信息进行凭方复诊，快捷开具常用的慢病用药。

“查询、购买、复诊、送药、医患沟通、用药指导，构成了完整合规的处方服务。”马光磊说，易复诊将不断完善患者处方服务，真正做到“让处方数据多跑路，让人民群众看病购药少跑腿”。

政府端：完善处方监管体系，促进合理用药

今年9月，易复诊与甘肃省卫健委全面启动建设了“电子处方信息共享平台”，将覆盖全省各市州、兰州新区、甘肃矿区所有医疗机构，打通全民健康信息平台、电子健康卡数据平台，对接医保结算平台及慢病管理系统。

易复诊患者处方服务体系

作为全国首个省级第三方处方服务平台，其打开了我国省级政府推动处方信息流转、共享的闸口。

除服务地方政府，推进互联网医院、家庭医生及慢病便捷化服务管理等体系建设之外，易复诊还为政府提供了三项服务：

一是为政府建立一个可有效查询、有效挖掘的处方标准库，以便标准化管理电子处方的审核数据、药品开具范围、开具人群等相关信息。

二是协助政府实现处方合理化及监管。通过易复诊这一实时可控监管平台和可视化展现形式，政府可以对处方信息进行全流程监管，确保患者安全、有效、经济、方便地使用药物，同时可进行医疗合理性分析和经济合理性分析，为医保控费、慢病管理等提供数据沉淀和支撑。

三是通过对大量标准化处方数据的挖掘，政府可创新市场监管方式，例如，數据挖掘信息可用于患者服务水平的提升以及辖区内医药监管、医药流通数据监管、卫生服务等的决策支持。

甘肃省卫健委相关负责人表示，之所以选择易复诊合作，一是基于对全国各地处方流转平台的两轮实地考察发现，易复诊在多个地市已有相对成熟的经验;二是易复诊模式合规合情合理，符合国家政策要求;三是省级平台建设前，易复诊团队在甘肃省白银市开展处方服务平台市级试点已有数月，惠民效果显著。

从目前试点情况看，易复诊平台各主体权责清晰，实现了“多赢”：患者获得了便捷的处方服务;医院提升了运营效率和医疗服务水平;政府得以完善处方监管体系，规范医疗行为，促进合理用药;而医药产业链上下游也在平台上实现了资源的优化配置。

马光磊透露，随着今年12月1日新版药品管理法的实施，网售处方药将有法可依，加速处方流转的规范化发展。在此过程中，易复诊平台也将严格遵循“线上线下一致性”的原则，在“互联网+医药”领域继续深耕，围绕患者处方服务需求和政府处方监管需求，在大数据基础平台、应用创新、AI赋能三方面逐步发展，为患者提供更完善、更便捷的处方服务，也为政府在处方监管、医疗服务规范、精准医疗等方面提供更加准确的数据支撑和决策辅助。