医改背景下医院档案服务创新方向与策略

侯双雪

摘 要：医疗改革至今已有十年历史，其中关于卫生体系完善性改革的要求中特别指出了服务体系的强化建设任务，而档案服务是近年来医改实践中服务体系建设较为突出的薄弱项。对此，本文提出了医改背景下医院档案管理的主要问题，探讨医院档案服务创新的基本方向和策略，以期为未来我国医疗档案服务发展提供支持。

关键词：医改;档案管理;档案服务;创新

一、医改对医院档案管理工作的新要求

2009年中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，该意见在第三则中特别提到了“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”的四位一体卫生体系。在这一体系中，档案的作用十分重要，例如，档案可以反映医院本身在医改实践中的各类记录，为医院优化医疗服务提供众多支持，对档案本身的深度开发还能够支持医疗服务创新等。

档案管理的发展与完善是医改过程中医院医疗卫生服务体系改良的必要内容，医院在卫生服务改革方面需要档案管理质量，同时逐步探索和丰富档案服务内容，投入更多资金和技术资源开发与创新档案服务。但就我国公立医院档案管理的基本现状来看，档案管理和服务开发仍是内部管理工作中整体创新能力较弱的部分，因此各大医院有必要在档案管理方面投入更多资源和精力，提升档案资源对医疗卫生改革发展的辅助价值。

二、医改背景下我国医院档案管理的主要问题

（一）档案资源管理不足

在传统档案管理时代，我国医疗卫生领域的档案管理是各行业、领域内较为领先的，这主要受益于病例档案管理始終都有较高的标准和要求。但正由于传统时期管理机制的优势，许多医院在现代发展中对档案管理创新、发展和完善的重视度反而有所下降，除了基本的信息化管理模式创新外鲜有医院对内部档案管理制度进行持续完善。这一问题的诱因主要有两点。

一是医院内部的档案管理工作思想普遍比较陈旧。由于过去医疗纸质档案管理的标准化程度较高，因此在大多数医院档案管理部门中无论大龄职工还是年轻职工都比较认同传统管理模式，在档案管理方面更强调档案的完整、安全保存。而这一要求在信息化改革后更容易达成，使得许多档案管理人员对档案管理的重视程度越来越低，同时也逐步丧失了主动发现问题并完善档案管理制度的意识。

二是现有档案管理工作机制不健全。医院档案管理的内容主要包括后勤档案、医疗档案，其中后勤档案大部分与医院的经济性活动相关，已经部分交由财务部门负责，也有少部分无密级要求的非核心档案外包给服务供应商等管理，而只保留有保密要求的财务相关档案;医疗档案仍沿用传统模式管理。这种管理模式下的档案资源较为分散，缺乏统一管理条件，因此在利用档案资源、追溯档案管理责任时存在明显制度障碍。例如，部分档案仍由人工先行记录再转录至信息系统，管理效率极其底下;部分档案资源在急需时无明确的查阅与调用程序可供参考，限制了资源利用效率;档案管理职责分配不明导致部分档案出现真实性问题、安全性问题后难以精确定位责任人，进而引发衍生损失等。

（二）档案管理资金投入与服务创新少

由于国内医疗市场逐步得到开发，我国公立医院面临的市场竞争压力逐步增加。为保证自身生存与发展，我国大多数公立医院将资源投入到核心医疗服务事业当中，其中资源占用率较高的为基础设施建设、人才引进、人才医疗能力发展几个方面，而档案管理工作所能获取的资源、资金支持条件往往处于医院各类事务的尾列。从根本上来说，这一问题主要源于医院管理层对档案管理的创新发展的需求及价值认知不足。

首先，多数医院管理层领导并未意识到档案管理不足对医院核心事业发展的限制。档案开发和利用本身存在诸多内部管理价值，如对固定资产档案的规范化管理有利于更好地防控医院资产损失，又如对人事档案的定期分析能够帮助人事部门改良人才管理方法，设备运行档案分析也能够发现医院日常运行中的安全风险与成本控制问题。简言之，医院档案的规范化管理能够为有效地开发档案价值提供有利条件，进而为医院稳定发展提供重要支持，因此医院档案管理有其发展价值，但这一价值常被医院管理层所忽视。

其次，部分医院领导尚不了解医院档案是构成医院大数据资源的核心部分，也未意识到档案深度开发可能带来的衍生价值，及其在医疗服务改革和创新方面的突出作用。医院档案尤其是医院医疗档案是十分重要的大数据资源，这一资源是传统医学理论研究、临床技术研究的重要材料。在档案管理和服务创新不足的情况下，有创新和科研意识的医生大多只能通过个人诊疗过的病例资料来开展研究，这严重限制了医学科研的发展。由于大数据技术尚不成熟，因此实际应用在短期内难以实现标准化、普及化，许多医院年龄偏高的领导并不了解这一档案价值开发方向，因此也未在档案管理和服务创新方面投入过多资源。

（三）档案管理工作人员整体素能偏低

档案管理工作人员素能偏低实际上是在信息化时代医院档案管理工作出现的新问题，我国医院在档案管理工作方面的人才发展和要求整体提升不足，因此多数医院档案管理部门的工作人员在整体水平上低于专业档案管理与服务机构。其中比较典型的问题有两个方面。

一是目前我国医院较少引进新型人才。结合分析可知，档案管理的新型价值在于档案资源的数据化、信息化开发，这类资源开发人才与传统的档案管理专业人才在能力结构上有所差异，而多数医院在引进档案管理人才时较少引进此类人才，使得医院档案管理与服务创新缺乏专业人才支持。

二是医院对档案管理工作人才的管理和培训不足。由于管理层不够重视，多数医院对于档案管理部门的管理、培训不够到位，如不注重对档案管理工作人员的工作监督、已有考核方案不足以对档案员形成制度压力、培训资源过于贫乏及培训成果难以依托培训考核落实到实践层面上等问题。

三、医改背景下医院档案服务创新策略

（一）丰富档案资源并提升精细化管理水平

档案管理的制度完善是服务创新的基本前提，针对现阶段医院档案管理的制度性问题，本文建议各大医院优先发展专业化档案管理制度。

首先，丰富档案类型。丰富医院医疗档案和后勤档案资源类型，其中医疗档案的丰富重点在于档案信息项目，未来发展中应逐步提升档案信息条目详细度和内容翔实度;后勤档案资源的丰富主要在于保证所有后勤信息入档，为医院回顾分析各类事务性工作提供丰富资料。

其次，加強档案管理的标准化建设。档案标准化建设主要包括三个层面的要求，一是档案管理要求的标准化，集中档案管理责任和权力，由档案管理门重新负责所有档案的专职管理工作，确保档案管理流程和模式的高度统一，并确保内部责任统一，建立责任人与具体档案的一对一责任关系;二是档案内容标准化，所有同类档案的纸质与电子档案标准统一，确保档案内容的完善性;三是档案保存格式的统一性，促进档案集中管理效率提升。

最后，建立档案资源一体化管理平台。这一平台的建设目的在推进档案资源集中，使之有效转化为具备高内聚性、内联性的大数据资源，为未来基于大数据技术的档案价值开发提供支持。医院在档案管理中需要重视对档案数据的关联性建设，即逐步促进档案数据库的统一，并尝试将档案数据库与医院管理及服务系统数据库进行融合。

（二）加大档案资源开发的经费投入与服务创新

医改背景下档案服务的质量需要提升，同时档案服务也需要加强创新，仅就医疗卫生改革和发展的需求来看，医院必须在如下几个方面加大档案资源开发力度。

首先，加大档案管理体系完善性建设与大数据技术应用方面的资金投入。基础管理体系的完善是现阶段医院档案管理质量发展的基础，其中资金、资源不足是导致其发展质量低下的主要原因，因此必须加大相应方面的资金投入。大数据技术应用是未来档案资源开发和价值利用的主流方向，也是医院档案管理发展中成本较高的领域，因此医院需要加大在相应技术开发及应用方面的资金投入。

其次，基于新型技术开展服务创新工作。就目前档案资源应用的主流方向来看，大数据化应用是最优选择。对此，医院可以从医疗卫生服务改革的基本要求出发，分别面向内部服务和群众服务进行档案服务创新，本文建议地方医院优先从以下两个方面进行创新。一是开发服务于内部管理决策、医学科研的档案大数据分析技术，使档案资源成为医院内部医疗服务改革重要辅助资源。二是开发新型群众服务，基于可公开的医院档案资源开发便民型档案服务。例如，个人病例在线查询、健康体检方案智能化定制服务等，在充分利用档案资源的同时也丰富医院医疗服务类型、改善群众满意度。

（三）加速人才培养与专业服务队伍建设

针对现阶段各地方医院在档案管理领域人才发展方面的不足，本文建议医院档案管理部门在改革后应及时跟进人才培养与发展体系。

首先，提高人才准入门槛。先行提升基础档案管理人才的引进门槛，逐步提升档案工作队伍中新鲜血液的总体质量，为未来档案工作能力的综合发展奠定良好基础。

其次，加大新型人才发展，尤其是数据管理、数据标准化处理、大数据与与存储、数据分析与挖掘、智能化技术等领域的专业人才，为未来档案部门的数据资源深度开发与利用提供充足人才。

最后，加大对现有人才的管理力度与培训支持。投入更多资源支持在职人才培养，在无法打破现有编制制度的条件下最大限度地提升档案管理人才队伍的综合能力水平，并由此增强档案管理人才的主观发展意识。

四、结语

医改为医院管理与服务发展提出了更高要求，档案管理也应随之改革。过去医院档案管理发展缓慢，本文建议医院重视档案资源丰富和档案管理制度完善、加强档案资源开发与档案服务创新、加速档案管理人才发展与培养，以逐步推进档案服务创新能力和成果发展。

参考文献：

[1]赵艳兰.新时代大型公立医院档案管理的创新[J].山西档案，2018（5）.

[2]焦钧.加强医院档案管理 助推医院文化建设[J].档案管理，2018（1）.