闭合复位经皮空心螺钉内固定用于后踝骨骨折的临床作用观察

张绍

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

后踝骨折在踝关节骨折中比较常见，其骨折的类型较多，且十分复杂，小到后踝撕脱性骨折，大到后踝以为骨折等均会发生[1]。人体解剖结构中，后踝的完整性和韧带附着点对胫距关节符合转移、距骨后方稳定性以及踝关节旋转稳定性有着十分重要的作用。后踝骨折常常办法与内外踝骨折的踝关节骨折，也可发生与胫骨中下段螺旋形骨折和Pilon骨折，罕见于单独骨折。后踝骨折患者会出现严重的疼痛感，骨折部位出现肿胀和皮下淤血，患者丧失行走能力，部分严重者足部出现循环障碍[2]。所以，对于后踝骨折的患者，及时治疗以及保证预后效果是关键问题。基于此，该文以2017年8月—2018年8月为研究段，重点分析探讨后踝骨骨折患者应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗的手术方法和临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的后踝骨折患者32例，患者随机分为两组，观察组患者16例，男性9例，女性7例，年龄 30～78 岁，平均年龄（52.7±3.5）岁，11 例患者左足，5例患者右足。对照组患者16例，男性10例，女性 6 例，年龄 31～78 岁，平均年龄（53.2±3.8）岁，12 例患者左足，4例患者右足。两组患者年龄、性别等对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）患者经影像学检查病情确诊；（2）患者不存在原发性精神障碍和痴呆；（3）患者可配合完成各项评价。排除标准：（1）原发性心、肝、肾等疾病；（2）脑卒中、血糖异常、高血压脑病等障碍引起疾病；（3）伴活动性感染者。

1.2 方法

对照组采取切开复位内固定治疗：指导患者俯卧位，然后在小腿远心端垫上沙袋，给予其局部麻醉后，确定骨折为，在肌腱内作一8 cm横置切口，游离周围组织，暴露骨折位置，然后根据患者情况植入合适的钢板内固定，缝合包扎[3]。

观察组利用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗：在C臂机的引导下复位患者骨块，复位完成后，利用克氏针维持复位固定，将针尾折弯后，利用空心螺钉常规固定，根据患者具体情况选择是否外固定。

1.3 观察指标

（1）记录并对比两组患者的相关手术资料，包括手术出血量、骨折的愈合时间以及骨痂形成的时间。（2）使用AOFAS踝-后足评分量表[4]评价两组患者踝-后足功能。记录两组患者并发症情况。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验，用（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术资料

观察组出血量更少，愈合时间和骨痂形成时间更短，相比于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1

表1 两组患者相关资料对比（±s）

表1 两组患者相关资料对比（±s）

组别 出血量（mL）骨折愈合时间(d)骨痂形成时间(d)对照组（n=16）观察组（n=16）P值116.7±19.5 93.5±17.2 7.1±2.5 3.5±2.8＞0.05 17.1±3.9 11.3±2.7＜0.05

2.2 踝关节评分

手术前观察组与对照组AOFAS评分分别 （33.1±5.3）、（32.5±5.0）分，手术后，两组患者 AOFAS 评分分别（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，两组患者 AOFAS 评分均得到改善，观察组患者评分改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况

两组患者术后均存在有骨折移位、对位对线不良等情况，观察组与对照组不良反应发生率分别18.8%、25.0%，不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

后踝骨骨折的骨折原因大部分为扭力伤害，而踝骨属于骨骼的着力点，其解剖结构较为复杂，日常运动应用频繁，所以导致后踝骨骨折较为常见。对于此类骨折，临床上主要以恢复踝关节能力作为治疗原则，以维持骨折端愈合为主要治疗方向[5]。

传统切开复位内固定术虽然能够较好地恢复患者骨折移位，但其手术应激性较大，患者术后康复效果差，并发症多。随着微创技术的不断发展，闭合复位经皮空心螺钉内固定术在临床中应用越来越多，且在踝骨骨折的治疗中效果可观[6]。和传统手术相比，闭合复位的手术时间更短，且手术操作更为简单。另外，闭合复位在C臂机的引导下进行手术，能够避免损伤患者的骨膜，从而提高术后康复效果。患者骨折愈合之后，不需要再切开取出内固定，只需要简单的手术操作即可取出，避免对患者产生二次影响。在该文的研究结果中可见，观察组出血量更少，愈合时间和骨痂形成时间更短，相比于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，两组患者AOFAS评分分别为（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，两组患者 AOFAS 评分均得到改善，观察组患者评分改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均存在有骨折移位、对位对线不良等情况，观察组与对照组不良反应发生率分别18.8%、25.0%，不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，后踝骨骨折患者应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，不仅能提高患者术后的踝关节活动能力，还能降低相关并发症的发生率，保证患者良好预后，提高术后康复效果。