踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响研究

别会会

（济宁市第一人民医院，山东济宁 272000）

糖尿病史一种慢性疾病，且我国患糖尿病的人数呈现出逐年上升的趋势，目前，临床上没有根治的方法，只能通过服用胰岛素类药物来控制病情[1-2]。在糖尿病中晚期会出现一些并发症，如下肢的麻木、发凉、糖尿病足等，其中糖尿病足溃疡是常见的也是最严重的并发症之一，主要是因机体的外周血管病变、感染等造成足部组织损坏，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命安全[3-4]。因此及时对糖尿病足的进行相应的治疗、护理，并进行相应的运动疗法以改善病情，降低痛苦，改善患者生活质量。该次实验以2016年1月—2017年12月间为研究段，主要针对研究踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院的所有患者中筛选出符合纳入标准的患者248例，将研究对象分为研究组和对照组。纳入标准：签署知情同意书；符合糖尿病足临床诊断标准；年龄大于20岁；足溃疡为Wagner分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：重要脏器损伤；合并其他疾病；精神障碍或认知障碍等不配合医生；不能自主活动；严重下肢静脉曲张或动静脉血栓形成等。研究组中，男60例，女64例；平均年龄（41.6±8.5）岁；平均病程（27.3±6.5）个月；Wagner分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者例数分别为38例、56例、30例。对照组中，男55例，女69例；平均年龄（39.4±7.8）岁；Wagner分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者例数分别为 31 例、50 例、43 例；平均病程（25.6±6.9）个月。对比患者一般资料（性别、年龄、病程等）发现，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，可在同一基线上进行比较。

1.2 方法

对照组研究对象采用常会治疗和护理方案，并给予糖尿病及其相关并发症的健康知识宣教，正确认识并处理相关并发症和合并症，如高血压等；叮嘱患者每日均对足部进行清洁，及时修剪指甲，使足部皮肤保持清洁、干燥、润滑，防止足部出现外上。研究组患者给予对照组相同的治疗和护理方案，再加上运动疗法即踝泵运动，患者在进行运动疗法前，需进行大量练习，当患者的心率达到目标心率时，持续时间≥10 min或完成运动≥20组时为符合要求，具体步骤如下：患者保持平卧位或坐位，下肢放松并保持伸展状态，将脚尖尽力、缓缓伸向自己，保持10 s后将脚尖缓缓下压，在最大限度时保持10 s，在以最大角度顺时针旋转1周，重复前两步，以最大角度逆时针旋转1周，将此作为一组动作。于每日三餐后1～1.5 h后均进行≥10 min的踝泵运动，一周进行5 d左右的训练。医护人员每日进行监督和指导，帮助患者养成良好的生活习惯。医护人员叮嘱患者在出现头晕、头痛、恶心、呕吐等情况时要及时告知医护人员，以得到及时有效的治疗。

1.3 观察指标及评标标准

该次实验主要观察指标有干预前后足溃疡的面积和愈合率，不同级别的糖尿病足溃疡的经皮氧分压、皮温、踝肱指数，患者在干预过程中的不良事。采用无菌直尺测量溃疡的最长、最宽处，根据溃疡的实际形状计算溃疡面积。足部皮肤温度以足背、内侧足弓、足跟、前掌体表皮肤温度的平均值为准。采用激光多普勒对经皮氧分压进行测定；采用血压脉搏检查装置对踝肱指数进行测定；足部溃疡愈合面积达95.00%为愈合。

1.4 统计方法

该次实验采用SPSS 19.0统计学软件统计、处理指标结果。计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计研究对象干预前后溃疡面积和愈合率结果是否具有统计学差异

研究组干预前后的溃疡面积分别为 （17.92±3.05）、（7.85±1.03）cm2；对照组干预前后的溃疡面积分别为（17.75±3.35）、（12.61±2.23）cm2。 经统计，干预前结果均差异无统计学意义（P＞0.05）；干预9周后，相较于对照组，研究组的愈合面积较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。而就愈合率而言，研究组干预9周后的愈合例数为92例，愈合率为74.19%；对照组干预9周后的愈合例数为71例，愈合率为57.26%。经统计，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 统计不同Wagner分级的糖尿病足溃疡患者各指标结果是否具有统计学意义

干预前，所有研究对象的指标结果均差异无统计学意义（P＞0.05）；就Ⅱ级患者而言，较对照组，干预9周后研究组的皮温和踝肱指数较高；就Ⅲ患者而言，较对照组，干预9周后研究组的皮氧分压和皮温较高；就Ⅳ级患者而言，较对照组，干预9周后研究组的经皮氧分压较高；经对比，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表 1、表 2、表 3。

表1 Ⅱ级糖尿病足指标结果（±s）

表1 Ⅱ级糖尿病足指标结果（±s）

组别 经皮氧分压（mmHg）皮温（℃） 踝肱指数研究组（n=24）干预前干预后对照组（n=24）干预前干预后42.53±9.15 43.54±7.18 36.02±0.43 36.51±0.53 1.40±0.08 1.53±0.27 41.94±9.07 43.41±7.37 36.05±0.51 36.12±0.47 1.31±0.11 1.38±0.09

表2 Ⅲ级糖尿病足指标结果（±s）

表2 Ⅲ级糖尿病足指标结果（±s）

组别 经皮氧分压（mmHg）皮温（℃） 踝肱指数研究组（n=24）干预前干预后对照组（n=24）干预前干预后28.42±4.12 37.24±2.69 34.41±0.51 36.16±0.40 1.11±0.73 1.22±0.45 28.35±4.27 31.95±3.11 34.49±0.49 35.15±0.46 1.15±0.51 1.20±0.47

表3 Ⅳ级糖尿病足指标结果（±s）

表3 Ⅳ级糖尿病足指标结果（±s）

组别 经皮氧分压（mmHg）皮温（℃） 踝肱指数研究组（n=24）干预前干预后对照组（n=24）干预前干预后14.42±4.83 30.41±6.68 31.69±1.13 35.58±1.04 0.83±0.08 1.26±0.11 14.37±4.78 23.75±5.52 31.92±1.01 35.28±1.26 0.87±0.09 1.23±0.14

2.3 统计干预过程中出现的不良事件是否具有差异

经统计，两组患者出现不良事件的例数差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 4。

表4 不良事件[n(%)]

3 讨论

糖尿病足溃疡的病发会导致患者截肢的风险，严重者甚至危及生命。据调查，糖尿病的下肢患病截肢率要显著高于非糖尿病患者，而超过50%的糖尿病患者在5年内仍然需要再次截肢，这给患者带来极大的痛苦，给患者家庭带来极大的经济负担[5-7]。因此，需及时向患者及其家属疾病的宣教，并及时评估足部的供血情况，改善微循环，以缓解疾病的进一步发展。目前，有研究显示，运动可有效降低糖尿病患者的血糖水平，且运动疗法具有改善血脂代谢、促进循环、锻炼心肺功能的特点，但具体的疗效仍待探究[8]。该次实验主要探究踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响。踝泵运动简单易学，运动量少，只要在医护人员的帮助下掌握要点后均可顺利实施。在进行踝泵运动后，改善了患者的足部血流灌注，帮助患者足部溃疡部分更快地愈合[9-10]。

就该次实验结果而言，经统计，干预前所有指标结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。干预9周后，相较于对照组，研究组的愈合面积较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预9周后的愈合例数无差异，两组患者出现不良事件的例数差异有统计学意义（P＜0.05）。就Ⅱ级患者而言，较对照组，干预9周后研究组的皮温和踝肱指数较高；就Ⅲ患者而言，较对照组，干预9周后研究组的皮氧分压和皮温较高；就Ⅳ级病患而言，较对照组，干预9周后研究组的经皮氧分压较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这些指标结果说明研究组患者的愈合效果佳，可将运动疗法推广至临床。

综上所述，踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的治疗效果佳，值得在临床上推广。但因该次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究踝泵运动在糖尿病足溃疡创面愈合中的意义及临床价值。