双足烫伤患者的护理干预

张盼盼

（济宁市第一人民医院烧伤外科整形美容外科，山东济宁 272000）

烫伤多是由于无火焰的水蒸气、高温液体（沸水、热油等）或高温固体（灼伤后还未来得及散热的金属等）直接作用于皮肤表面造成的组织损伤。表现为皮肤红肿、水痘甚至脱皮。皮肤烫伤按照损伤程度分为3个等级，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，烫伤等级随之增高，损害度也增加，Ⅱ度又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。Ⅰ度只伤及表皮，皮肤呈现轻度红肿现象但无水泡发生，Ⅱ度指创面出现大小不等含有透明液体的水泡，Ⅲ度烫伤程度较深，能够引起皮下、肌肉、脂肪甚至骨骼组织损伤，创面呈现红褐色或灰色，出现焦痂，可见有坏死现象[1]。足部在所有皮肤烫伤中比较常见，尤其夏天或在室内所穿鞋比较单薄时，外界热力直接作用于皮肤表面，引起的损害更大。双足占人体表面积的6%～7%，但双足在人类涉及机体活动等功能，所以一旦受损伤时应当引起广泛注意，如果不积极干预处理烫伤面，可能引发炎症，造成其他不良后果[2]。该次研究以2016年12月—2018年12月期间为研究段，对双足烫伤患者采取护理干预措施，研究其临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的78例双足烫伤患者的临床资料，年龄范围5～75岁，其中男患者40例，女患者38例,60岁以上老年患者40例，18岁以下未成年患者20例，其他患者18例。烫伤原因：实验室化学液体烫伤25例，其中液氮烫伤8例，硫酸12例、氨水5例；厨房烫伤38例，其中热水热油烫伤20例，水蒸气烫伤18例；电弧烫伤15例。烫伤总面积1%～15%。

1.2 研究方法

对所有患者均实施护理干预措施。具体护理方法如下。

1.2.1 术前护理 术前首先仔细观察患者烫伤处红肿、出血、水泡、坏死等体表特征，检测患者体温、呼吸频率、脉搏、血压等，询问患者药物过敏史并做好记录，通过VAS疼痛评分标准判断患者的疼痛情况，做好统计，对创面涂抹湿润烧伤膏。其次稳定患者情绪，与患者耐心交谈，缓解患者的焦虑和紧张心境，使患者树立战胜疾病的信念和勇气，让其积极配合治疗工作。此外，严格遵照该院制定的消毒规范，做好术前消毒工作。

1.2.2 术中及术后护理 （1）足部受伤区护理。①脚踝及足背护理。一般脚踝及足部的皮肤较单薄，烫伤后肿胀较为明显，且疼痛感较强，对于烫伤较严重的，由于烫伤导致损伤部位的皮肤褶皱，需要进行移植中厚皮术注意不能顺足背纵向修剪，应当从脚趾近足背到踝前区域整体移植中厚皮片。术后将脚踝瓜关节固定90°。②足底护理。足底位于较隐蔽的地方且足底部皮肤角质层比较厚，一般外界热力不容易造成足底皮肤深度损伤。烫伤较轻的，如Ⅰ级或浅Ⅱ级一般在患者3周后，创伤会自行愈合。对于烫伤较严重的，需要进行移植全厚皮片，注意将点状皮岛一起移除，在纤维脂肪垫上进行移植操作，一般预后效果良好。

（2）饮食起居护理干预。饮食宜清淡，选用易消化的食物，忌辛辣刺激食物，多补充维生素及优质蛋白，例如多食用新鲜蔬菜和水果，鸡蛋、豆制品以及其他易吸收的富含蛋白质的食品；患者居住的环境应保证湿度和温度适宜，保证休息的地方安静整洁，保证患者足够的睡眠时间，以利于患者机体各项功能指标的恢复。

（3）并发症预防护理。足部烫伤创面愈合后，应当用弹力袜套包扎足部，以减轻瘢痕增生。压力松紧度应合适以促进血液循环，不能影响患者机体血运，可以每日逐渐进行足部练习，休息时可在小腿部垫抱枕等，防止患处起水泡等。

（4）出院随访护理。对于烫伤较严重的患者，经患者及家属同意后，于患者出院2周内进行随访，询问患者三餐饮食是否规律，日常饮食中营养搭配是否合理，足部清洁做的是否到位等。同时根据患者实际情况，建议其到院复查。

1.3 观察指标

观察并记录患者烫伤处创面愈合时间、足部关节活动度及足部致畸率等。踝关节及足部关节ROM测定方法：踝关节内、外反转 40°，背伸 45°，跖屈 45°能自行完成其中一项记25分，共100分。能完成3项及3项以上的记为优良（评分为75分及以上）。优良率=优良/总人数×100%

1.4 统计方法

将登记的数据在SPSS 18.0统计学软件中进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]显示，组间比较用χ2，如果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理干预，患者病情能够得到有效控制，皮肤修复较快，创面愈合时间缩短控制在16 d左右，足部致畸率降低，关节活动灵敏度显著提高。具体统计数据如表1所述。

表1 患者护理后足部致畸率统计

由表1可知，经护理干预后，患者足部致畸率较小，无重度致畸现象发生，仅有四例出现轻微致畸情况，占总数的5.1%。

表2 踝关节及足部ROM统计

由表2可知，护理后，患者的关节活动灵敏度（ROM）显著提高，与护理前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

烫伤患者的临床表现有发热、疼痛、休克等。传统的治疗方法采用包扎，植皮治疗等，如果不采用药物及其他护理干预时，患者很可能出现感染，造成炎症发生和关节痉挛等，影响周围皮肤，给广大女性的美丽造成影响，耽误愈合最佳时期。该次研究首先在接到病人后，采取细微的术前护理干预，对于不同患者采取不同的治疗方法，争取做到了精准治疗，不仅减轻了医护人员的负担，而且给患者及家属带来了方便。首先我们详细记录了患者的病情，耐心听患者或其家属讲述烫伤原因，遵循不缓不急的态度，在不耽误患者治疗最佳时期的情况下，做好前期接待和消毒工作。开始涂抹湿润烧伤膏有助于患者伤口处的愈合。湿润烧伤膏是一种价格低廉的药物，可在皮肤表面形成纤维蛋白薄膜，以此隔离创面，防止皮肤水分丢失。主要含有中药成分，如黄连、黄芩等。能够起到解毒抗炎排脓的作用，具有清洗伤口抑菌防腐的功效，涂抹在烫伤创面皮肤上，能够使坏死表皮加速溶解，释放活性生长因子，促进受损细胞的代谢循环和再生修复，使皮肤新生血管发生重建，有利于机体功能恢复[4]。

我们通过术中和术后的护理，从内外环境着手，如手术本身，患者自身代谢情况，患者饮食起居以及心理状态等方面制定了较为严谨的护理干预策略，旨在使患者在皮肤创面愈合时间、机体疼痛感、关节活动力度等方面取得最大的改善。最后出院后并发症预防及随访工作方面我们也做了相应的规划和调整，患者足部烫伤创面愈合后，建议其用弹力袜套包扎足部，该做法是为了减轻术后瘢痕增生。压力松紧适当调节，保证不影响机体血运，足部关节活动度也通过每日逐渐足部练习来进行提高，当患者休息时为了避免患处起水泡或溃破，我们建议患者平躺时可在小腿部垫抱枕等支撑物。

烫伤患者中有部分伴有糖尿病等全身代谢疾病，老年糖尿病患者由于自身高血糖症状，自身皮肤生长能力较弱等，烫伤后糖异生增加，所以一般很难痊愈，所以我们应当更加注重他们的预后护理。此外，老年人及未成年孩子由于自身条件的影响，也是烫伤的高发人群，老年人由于机体器官及神经系统功能衰弱、血管病变、肢体对远心端热敏感降低等原因，常出现烫伤的案例，这也是我们医院重点关注的地方[5-6]。小孩由于对外界环境的好奇心，再加上自身的防范意识和应急措施不够完善，所以很容易发生烫伤事件，而且由于年龄较小，虽然自身机体代谢良好，但如果不采取积极的干预护理措施，可能会导致预后不好，务必会给患者日后的工作、学习及生活带来影响，所以该院也特别关注这一块，根据不同年龄段的所需，采取最合理的护理计划，保证治疗效果的同时，提高患者满意度，缩短患者住院时间，减少家庭和社会的负担[7]。

结果表明，经护理干预，患者病情能够得到有效的控制，创面愈合时间缩短，创面皮肤修复良好，患者的足部致畸率降低，创面疼痛感降低，踝关节及足部的关节活动度(ROM)显著提高。

综上所述，对足部烫伤患者实施护理干预措施，对不同烫伤程度、自身机体条件等的患者实施有针对性的护理方法，不仅缩短了医护人员的治疗时间，缓解医院人流量大的问题，且能够在短时间内显著降低患者的疼痛感，减少烫伤皮肤处感染和炎症的发生，提高患者的生活质量，显著增加了患者回归并适应社会的概率，改善了患者脚趾关节活动灵敏度等，该次护理干预方案取得了较为满意的治疗效果。