高龄骨科下肢手术麻醉护理配合体会

杨方，余晓露

（南京市高淳人民医院，江苏南京 211300）

随人口寿命的延长，人口老龄化问题越来越严重。由于老龄人口增加，在一定程度上使家庭和社会等负担增加，具体表现是：老年患者数量在逐年的增多。通常情况下，人们把年龄大于85岁的老年人称作是高龄老人，对高龄老人来说，很易出现骨科疾病，比如股骨颈骨折以及股骨粗隆间骨折等[1]。所以，人们要重视高龄骨科疾病患者的治疗。在高龄骨科疾病患者治疗中，下肢骨科手术是比较常见的一种术式。在手术过程中，要对患者实施手术麻醉处理，但因高龄患者的机体功能衰退，呼吸系统、心血管系统等出现衰老性退变，且高龄患者大都伴慢性基础性疾病，耐受麻醉手术的能力明显下降，而且麻醉手术操作很困难，同时存在较高的风险[2]。所以，在高龄骨科下肢手术患者中，要最好麻醉护理配合，保证患者安全。为探讨在高龄骨科下肢手术患者中麻醉护理配合的方法和效果，选2016年6月—2019年6月在该院骨科做下肢麻醉术的高龄患者（120例）进行研究，研究具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院骨科做下肢麻醉术的高龄患者（120例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组60例，乙组60例。甲组中35例是男性，25例是女性；患者年龄在 85～90 岁之间，其平均年龄是（87.13±0.27）岁；25例患者腰麻+腰硬联合麻醉、24例患者全身麻醉插管静吸复合麻醉、11例患者全身麻醉；9例患者是踝关节骨折手术、13例患者是半髋关节置换术、15例患者是全髋关节置管术、23例患者是髌骨骨折手术；7例患者合并糖尿病、15例患者合并慢性阻塞性肺疾病、11例患者合并血小板减少、40例患者合并高血压。乙组中34例是男性，26例是女性；患者年龄在85～91岁之间，其平均年龄是（87.12±0.25）岁；24例患者腰麻+腰硬联合麻醉、23例患者全身麻醉插管静吸复合麻醉、13例患者全身麻醉；8例患者是踝关节骨折手术、14例患者是半髋关节置换术、16例患者是全髋关节置管术、22例患者是髌骨骨折手术；8例患者合并糖尿病、14例患者合并慢性阻塞性肺疾病、13例患者合并血小板减少、39例患者合并高血压。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组常规护理，在此基础上甲组加麻醉护理配合。

1.2.1 术前麻醉护理配合 访视和评估：术前1 d，麻醉师同巡回护士进入病房，充分了解患者病情，询问病史，全面评估患者衰老程度、脏器储备能量等情况，根据评估结果采取有效措施，防止患者术中出现不良反应。用通俗语言向患者介绍手术麻醉方式和手术流程，告知麻醉感觉和麻醉效果等，使患者了解到麻醉效果，减轻患者对于麻醉手术的畏惧感、恐慌感，利于麻醉诱导以及麻醉维持，降低麻醉中意外事故发生的风险。

患者准备：患者长期卧床，易发生肺部感染。所以，巡回护士要给予患者科学的、正确的排痰方法、咳嗽方法等指导，避免在术中患者分泌物对呼吸道=造成梗塞而发生窒息。对需服药控制病情的患者来说，手术当天遵医嘱给予降糖、降压等对症治疗药物。

心理护理：心理护理是架起护患间鸿沟的桥梁，可拉近护患间的距离，在给予患者心理护理前，要给予护理人员心理咨询培训，在实际过程中，同患者面对面地交流，进行心理沟通，及时发现患者的心理问题，并及时反馈给科室和医生，共同解决患者的心理问题，取得患者理解和信赖，构建和谐的、良好的护患关系。高龄患者大都存在焦虑心理，要主动听取其倾诉，得到患者的信任，给予患者帮助、安慰、鼓励、解释和开导等，还要做好家属思想工作，嘱咐家属给予患者关心、鼓励，积极体贴患者，稳定患者的情绪。

1.2.2 术中麻醉护理配合 在患者麻醉开始前，手术室护理人员要协助麻醉师摆正患者体位，确保麻醉操作顺利地进行。在硬膜外麻醉中，因高龄患者生理存在特殊性，具有明显的骨质增生现象，而增加穿刺难度。在患者取侧卧位时，巡回护士要尽量把患者头部朝向胸部进行弯曲，增加棘突间隙，利于穿刺。巡回护士还要同时轻轻扶住患者，避免发生坠床事件。在患者过度紧张或无法配合而使用芬太尼或者丙泊酚等辅助麻醉时，巡回护士要注意尽量放低患者头部，便于麻醉师管理患者的呼吸。在麻醉效果出现后，高龄患者丧失部分知觉，而发生肌肉松弛等，巡回护士同麻醉师一起安置好四肢，避免对肢体造成不良的后果。术中，巡回护士要仔细的、严密的观察患者病情。手术室护理人员要积极配合、联系麻醉师，仔细观察患者生命体征、呼吸道通畅程度以及呼吸频率等，及时发现、处理异常。

1.2.3 术后麻醉护理配合 因为受到体质和年龄等因素的影响。高龄患者在麻醉后的苏醒时间会相对的延长，在苏醒期间，护理人员应要信心地、耐心地观察其各项生命体征的变化情况，在患者清醒后，先进行吸痰处理，之后拔管，在拔管后要立即给予患者吸氧。

1.3 评价标准

焦虑自评量表评价两组的焦虑程度，分数越低焦虑程度越不明显。抑郁自评量表评价两组的抑郁程度，分数越低抑郁程度越不明显[3]。自拟护理满意度评分量表评价两组对护理的满意度情况，满分100分，很满意（超过 80 分）、较满意度（50～80 分）、不满意（低于 50 分）[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 总结心理状态

甲组高龄患者的焦虑程度评分低于乙组高龄患者，差异有统计学意义（t=12.293，P=0.000）。甲组高龄患者的抑郁程度评分低于乙组高龄患者，差异有统计学意义（t=12.881，P=0.000）。 详见表 1。

表1 总结心理状态[(±s)，分]

表1 总结心理状态[(±s)，分]

组别 焦虑程度评分 抑郁程度评分甲组（n=60）乙组（n=60）t值P值31.12±2.52 38.12±3.62 12.293 0.000 30.25±2.41 37.33±3.51 12.881 0.000

2.2 总结护理满意度

甲组高龄患者的护理总满意度高于乙组高龄患者，差异有统计学意义（χ2=7.212，P=0.007）。 详见表 2。

表2 总结护理满意度[n(%)]

3 讨论

随医疗技术水平的持续增加，麻醉安全性以及围术期管理水平等均在不断的提高，对于高龄因素来说，已不是手术麻醉绝对禁忌证[5]。高龄骨科下肢手术患者对于手术室护理人员的要求比较高，需要护理人员具有很强的责任心，还要具备较强的应变能力。护理人员对手术中可能发生的突发情况，要随时密切观察，协助麻醉师一起处理突发情况[6]。麻醉护理配合的关键是在患者术前进行充分的估计和准备，为高龄骨科下肢手术患者合理的选择麻醉方式，协助麻醉医师正确地进行麻醉，在围术期强化监测，密切注意麻醉药物的用量，并及时发现和处理呼吸系统、心血管系统等并发症[7]。在进行椎管内麻醉穿刺时，需要骨科医师和护士一起把患者的体位摆放好，减少穿刺时间而减轻患者的病痛。根据麻醉的特点，以下护理工作要重点做好：先给予患者心理护理，确保患者以乐观的积极的心态面对疾病、手术和麻醉；确保输液通畅，还要做好预输液护理，由于腰麻易致使患者的血压下降，就要术前保证输500～1 000 mL的液体，从而有效预防术后低血压。只有护理人员的业务熟练，才可更好地给予麻醉师以及手术医师配合，确保手术顺利地完成，保障患者安全[8]。

综上所述，在高龄骨科下肢手术患者中，麻醉护理配合可明显缓解其焦虑程度以及抑郁程度，并能显著提高其对护理的满意度。