重视结核病防治服务体系的改革与科学发展

温文沛

春天来了，中华大地百花盛开、春意盎然。人们意气风发，憧憬未来。结核病防治(简称“结防”)事业又迎来了科学发展的春天。

众所周知，我国是一个发展中大国，东西、南北发展不平衡、差异大。广东省就是其中一个有代表性的“缩影”，有经济十分发达的珠江三角洲地区，如广州、深圳、佛山、中山等，其总国内生产总值(GDP)占全省的70%，而周边的粤东西北地区是经济欠发达地区。新中国成立70年间，结防事业经历了跌宕起伏的发展岁月，广大的防痨工作者在艰难困苦的条件下为预防与控制结核病疫情、保护人民健康，以及推进事业发展等方面创建了伟大的功绩[1]。“十一五”期间广东省发现活动性肺结核患者343 468 例，治愈率达91.8%；广东省较先实现了现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率100%、患者发现率70%及治愈率85%的全球结核病防治第一目标；“十二五”期间我省发现活动性肺结核患者308 394例，治愈率达93.8%；在全国率先实现了结核病患病率和死亡率双下降50%的全球结核病防治第二目标。目前，我省活动性肺结核患病率为247/10万，涂阳患病率为40/10万，分别较1990年下降了50%和65%；实现了高发现率和高治愈率的策略目标，在全国率先实现了全球结核病控制千年发展目标。我省防痨事业取得的优异成绩，与广东省颇具特点的结防(慢病)体系所发挥的巨大作用密切相关。

从全国形势看，目前结防服务体系建设已不能完全满足新时代结核病防治任务的需要。一是我国的结核病防治人力资源还不能满足新形势下防治工作需要，尤其是基层防治人力资源严重不足；二是大部分县区级结防机构的基础建设滞后，所能提供的医疗服务水平有限，大约70%的地市级结防机构不能开展MTB对抗结核药物的耐药性检测，包括表型与分子药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。全国3/4的地市结防机构不具备开展耐多药结核病诊疗的条件和能力[2]。

2011年，《国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011—2015)的通知》[3]指出：“各地要加强省、市、县三级结核病防治网络建设，逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。结核病防治服务体系建设和发展是高质量实施“十二五”规划的基础。2013年2月公布的《结核病防治管理办法》[4]明确了结核病防治机制是坚持预防为主、防治结合的方针，实行政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治机制；并明确了各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构与非结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构等各方面机构的职责。

国家提出的结核病“三位一体”综合防治服务模式的改革，是国家政策导向、大势所趋！结核病防、治、管“三位”各施所能，各展所长，结核病防治服务质量必将得到全面提升，并解决了历史积存的基层医疗能力不足，人民群众不满意等老大难问题。毋庸置疑，这是我国结防事业高质量、高水平科学发展的新路子。

近年来，国内兄弟省在推进国家“三位一体”的模式上取得了不少的经验。云南曲靖市疾病预防控制中心(CDC)徐守先等[5]认为，“三位一体”模式对疑似患者的转诊到位、总体到位及涂阴肺结核的诊断(质量)具有明显的优势。福建龙岩市CDC李燕平等[6]认为，“定点医院”模式在初诊率、总到位率和涂阴肺结核年登记率均高于“疾控模式”；但存在问题是定点医院和结防机构衔接不顺，定点医院诊疗不规范，结防人员资质参差不齐等。浙江省CDC陈松华等[7]认为，“三位一体”结核病防治体系作为目前重要的服务体系模式，在转型或者运行中需要当地卫生行政部门建立对定点医院结核病门诊必要的补偿机制，加强规范化临床诊疗质量控制，做好疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构职能定位，强化社区卫生服务机构能力建设等。河南新密市结防所靳晓伟等[8]认为，理顺体制、健全制度、厘清责任是推进新体系建设的前提，新体系建设将结核病传染源的管理作为重中之重，新体系实施过程中不能遗忘对潜伏结核感染人群的干预；多体制共存、多元化发展更能体现医疗体制改革的精神。

2018年12月18日，习近平总书记在庆祝改革开放40周年大会上的重要讲话，发出了新时代改革开放再出发新的动员令。“伟大梦想不是等得来、喊得来的，而是拼出来、干出来的。”在南粤这片中国改革开改的前沿阵地，面对改革任务我们不只要树立敢于拼搏、勇于担当的时代精神，更要有科学的改革态度。广东结防体系建设要实现“三位一体”高质量服务模式，理论上要得到当地各级政府的充分投入，尤其是对定点医院软件、硬件建设的投入；但实践上政府投入是有限的、有地区差别的，这是我们必须正视的客观事实，从而通过改革、因地制宜地做好各方面的工作。

近70年广东防痨事业的发展历程昭示了“机构体系的发展变化与地区的经济发展水平密切相关”的真理！正是由于广东省不平衡、差异大的地区经济发展状况，孕育出了多样化的结防体系模式。这其中也许有一种能代表我省现阶段发展水平的主流的示范模式，来引领我省实现国家“三位一体”结防体系的发展目标！

科学创新，探索一个适应结防体系自身发展规律的主流模式，走出一条高质量、高水平的结核病防治事业科学发展新路子，是摆在敢于先行先试的广东防痨人面前的新课题、新挑战。