微信技术在学校结核病防治与管理中的应用价值

方兰君 温文沛 周芳静

结核病是全球严重的公共卫生问题。世界卫生组织[1]2018年全球结核病报告显示，2017年中国新发结核病患者约88.9万例，占全球估算发病数的9%，我国在世界30个结核病高负担国家中排名第二位。学校是儿童和青少年聚集的场所，很容易发生各种传染病。根据全国传染病网络直报系统，2011—2015年全国每年报告职业为学生的肺结核患者3.4万～4.1万例，占全国报告肺结核患者数的3.97%～4.36%。学校结核病的聚集性发病严重危害学生的身心健康，不及时正确处理可能造成严重的社会问题。学校结核病防控成为各级结核病控制工作的重要内容。为了解微信技术在新形势下学校结核病防控工作中的作用，笔者分析广东省及各地结核病防治工作者将微信技术应用在学校结核病防治健康教育、治疗管理方面的情况，为相关部门制定和调整学校结核病防控策略提供依据。

一、结核病健康教育

学生是一个特殊群体，相互接触较为密切，如果学校教室和居住环境拥挤，空气流通不畅，卫生状况差，一旦发生结核病疫情，若处理不及时，易造成暴发流行[2]。学生结核病防治知识和行为缺乏是导致学校疫情频发的重要原因之一[3]。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会[4-5]曾多次就规范学校结核病防治工作下发文件，要求学校组织开展形式多样的，有效的健康教育活动，提高师生的防病意识和能力。《学校结核病防控工作规范(2017版)》[5]明确指出，加强结核病健康教育是学校结核病常规防控的重要措施。近年，学校对结核病健康宣传教育(简称“宣教”)工作的重视力度不断加强，但成效并不明显。劳卫民和陈亮[6]对广州市部分高校大学生结核病防治知识知晓情况的调查结果说明，学生对结核病防治知识的总体知晓率不高，低于2015年全国公众对结核病防治核心知识的知晓率(74.5%)[7]。柳巍等[8]对西安市大学、中学、小学共12所学校学生结核病防治健康教育情况进行了评价，研究显示，大部分学生获取现有结核病防治知识的途径为“电视”、“报纸书刊杂志”、“宣传栏墙报黑板报”，与于兰等[9]的报道一致。学生对8条结核病防治知识的总知晓率为62.2%，对其中3条核心知识的总知晓率为47.2%，与《“十三五”全国结核病防治规划》中公众结核病防治知识知晓率达到85%的要求相差甚远[10]。学生最希望获取信息的途径为“医务人员讲解”、“网络”、“图文并茂的宣传材料”，而目前通过这些途径获取结核病防治知识的比例很低。传统的学校结核病健康教育手段单一，深入度不够，内容缺乏系统性，往往是一过性，未能定期、长期开展健康教育，效果不满意。

笔者在广州市某高校开展利用微信公众平台对学生进行结核病防治健康教育效果的研究(待发表)。在1600名新生入学时发放调查问卷，统计结核病防治知识知晓率。嘱学生关注微信公众号，定期浏览。结核病防治医务人员定期通过文字、图片和视频等形式，推送结核病防治知识，包括结核病可疑症状、免费诊疗机构和诊疗政策等核心内容，由浅入深，递进式开展健康教育，干预5个月后进行评价。干预前被调查学生的结核病防治核心知识知晓率为53.4%，干预后为86.8%，两者比较差异有统计学意义，说明干预后学生对结核病态度和行为均有改善，利用微信公众平台对高校学生开展健康教育能明显提高结核病防治核心知识知晓率。与吴洁等[11]的报道一致。

随着全球信息化进程的加速，各种社交工具应运而生，使用非常普遍。在我国，微信是应用最普遍的社交工具之一，2016年底活跃的微信注册账户数达8.89亿[12]。微信是一款通过互联网快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人共同交流的移动通信软件。用户可以通过微信与其好友进行形式丰富的联系[13]。微信公众号可实现和特定群体的文字、图片、语音的全方位沟通互动，微信群有实现多人同时交流的功能。学校老师、学生对媒体信息的关注度很高，接收信息的能力较强，较容易接受微信这一健康教育方式。医务人员可以利用微信公众号，定期向学校师生推送结核病防治知识，实现定期推送、系统化教育的目的。师生可以在微信公众号中回复信息，向医务人员提问，进行互动。微信公众号中的健康教育知识、视频可被转发到微信朋友圈中，扩大宣教范围，使更多人受益。利用微信技术还可以开展其他形式的宣教活动，如招募学生志愿者建立微信群。志愿者与结核病防治医生、校医一起，在微信群中探讨结核病防治的若干问题，强化对结核病防治知识的掌握，成为班集体中的卫生宣传员，协助落实晨检、因病缺勤及病因追踪制度。当同学中出现肺结核疑似患者时，卫生宣传员提醒其需及时进行结核病筛查与诊治，同时加强对患者的人文关怀和学习帮助，为早期发现患者、及时干预、有效防范结核病聚集性疫情和突发公共卫生事件发挥较大作用。中小学生使用手机较少，可由校医和老师关注微信公众号，再将相关知识通过主题班会、小课堂、黑板报等形式传送给学生。目前，各地学校校医缺乏，素质参差不齐，很难长期、有效地开展结核病健康教育。疾控机构医务人员数量有限，面向的学校众多，很难定期、高效针对各个学校开展宣教活动。利用微信技术进行健康与结核病防治知识方面的宣教，可以定期、系统、形式多样地进行，是对医疗资源的充分利用，在实际工作中是可行并有效的。

在学校结核病防控工作中，若发现了学校肺结核患者，视具体情况需要对与其密切接触的同班、同宿舍、同年级甚至更大范围的学生和老师，以及患者家属，进行针对性强的健康教育和心理支持。利用微信公众号、微信群和微信好友等功能进行健康教育，在扩大宣传范围，增加宣传频率，解疑答惑和互动等方面有较大的优势。通过微信技术开展健康教育可作为学校发生结核病疫情时的重要宣传手段。

与传统的健康教育方式相比，利用微信技术开展学校结核病防控健康教育，可以实现精准化教育，实现结核病防控不同阶段推送不同健康教育内容的目标。对学生开展结核病健康教育时，应及时调整教育方式，由依托传统纸质媒体为主逐渐过渡到依托微信技术等新媒体为主。

二、结核病患者的治疗管理

《学校结核病疫情流行病学调查和现场处置专家共识》[14]指出，学校肺结核疫情的现场处置应按照《学校结核病防控工作规范(2017版)》的要求，做好患者治疗管理、登记报告、健康教育、通风消毒等各项防控措施。对学校肺结核患者进行规范的治疗管理是重要防控措施。我国督导结核病患者服药的主要模式是实施直接面视下督导治疗(directly observed treatment,DOT)，对结核病患者管理取得了巨大的成效，但也存在一定困难：患者居住地距离结核病防治机构较远或交通不便利，每天的往返增加了患者额外的时间和交通成本，且将增加结核病传播的风险[15]。《“十三五”全国结核病防治规划》提出：充分利用创新方法和手段，包括移动互联网等新技术为患者开展随访服务，提高患者治疗依从性[10]。

广东省惠州市开发了基于微信的《多功能肺结核防治管理信息系统》，研究证明，该系统应用后，在疑似肺结核患者追踪执行率、肺结核患者治疗管理通知单推送准确率和1 h到达率等方面效果显著[16]。在微信功能支持下，学校肺结核患者可以得到更快的明确诊断和治疗管理服务，对于早期发现肺结核患者，切断传染源，避免疫情扩散有较大的作用。尽管目前还没有微信在学校结核病患者治疗管理方面的报道，但已有很多相关研究。房宏霞等[17]进行互联网+手机视频在结核病患者治疗管理中应用情况分析。结果显示，大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网+手机视频督导，此督导形式可以获得患者治疗依从性直接证据，实施方便、直接且节省时间。20～39岁的结核病患者对视觉对象跟踪(visual-object-tracking，VOT)的接受和配合程度较高。学生尤其高校学生，对微信等新事物的接受程度较高，微信视频督导的方法容易被接受和掌握。张婷等[18]研究认为，微信督导能有效地提高初治肺结核患者的服药依从性，有效节省随访时间。袁卫[19]研究认为，利用微信平台可以进行个性化服药指导，有助于患者健康管理，提高治疗依从性。广东省刘萍萍等[20]应用互联网微信平台对流动人口结核病患者进行健康教育，有效地提高了流动人口结核病患者的治疗依从性及医疗质量，进一步说明了微信技术在结核病患者治疗管理中发挥的良好作用。

结核病是慢性传染病，治疗疗程较长。漫长的疗程及可能出现的药物不良反应容易使患者放弃服药和检查。利用微信技术可以对学校肺结核患者进行高效的健康教育。医生和学校患者添加微信好友或建立微信群，进行直接交流，宣传结核病防治知识及抗结核药物治疗可能出现的药物不良反应，解答患者的疑问。患者对所需的健康知识进行“自助式”选择，各取所需，满足在治疗中各方面的认知需求。医生也可根据每例患者不同的体质、病情进行个体化的针对性的宣教，对患者在不同治疗阶段的注意事项进行提醒，实现个体化的健康关怀，提高患者就医感受，提高医疗质量和医患双方的配合度。与传统的方法相比，利用微信技术对患者进行健康教育具有及时、方便、高效、个体化的特点，使患者能够得到更好的健康教育服务。

利用微信技术还可以对学校肺结核患者进行督导管理。督导医生设定随访的相关信息条目，包括服药提醒、督导建议、医嘱等，通过微信发送给患者。患者每天阅读相关信息，服药时和医生进行视频聊天，或录制视频并上传给督导医生。若考虑网络安全问题，也可由患者录制服药视频后存储在手机或U盘中供复诊时查验。督导医生记录相关信息和随访、复诊情况，实现患者在医生直接面视下服药的管理模式。医生能及时了解患者服药后出现的不良反应并进行处理，提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果。利用微信技术对结核病患者进行督导管理，可减少患者前往结防机构或医生到患者家中督导的时间和交通费用等问题，降低患者院内感染的风险，提高医护人员对患者进行医护管理的效率，降低管理成本，具有良好的“成本-效益”。

根据《学校结核病防控工作规范(2017版)》要求，符合休学条件的学生患者需进行休学管理，学校应当掌握其后续治疗和转归情况。微信技术可为校医/老师经常与管治医生、休学学生患者的沟通，以及及时获取治疗管理情况等提供便捷的平台。微信技术应用于学校结核病患者的治疗管理具有极高的临床应用价值，也是今后发展的趋势，值得加大力度进行推广。