针对性护理干预提高截石位手术护理质量与护理满意度的临床效果

刘啸寒 汪 琼

江苏省东海县人民医院 222300

手术室是抢救急危重症患者的重要场所，承担着救死扶伤的重任[1]。近年，随着外科高新、高难手术的开展，手术室医护人员工作任务日渐繁重，劳动强度加大，承担的风险系数也越来越高，加强手术室护理，不断优化手术室条件，变得日益重要且必要，在保证手术顺利进行、提高医疗质量、改善患者预后方面有着不可替代的作用。我院近年在截石位手术中开展针对性护理，并投入使用自主研发的实用新型截石位手术托盘，在提高护理质量与医患满意度方面取得理想效果，本文对此进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年8月—2018年8月我院68例截石位手术患者为观察对象。纳入标准：外科治疗指征；择期手术；术中采用截石位；临床资料齐全；对本观察知情同意。排除标准：一般状况差，手术风险高；合并认知功能障碍、高度精神紧张等无法配合研究者。依据护理方法不同将患者分为两组：实验组(34例)：男9例，女25例；年龄28～74岁，平均年龄(51.5±13.4)岁；直肠癌根治术12例，阴式子宫切除术11例，宫颈锥切术7例，阴道修补术4例；手术时间20～185min，平均手术时间(73.5±20.4)min；术中全身麻醉16例，椎管内麻醉18例。对照组(34例)：男10例，女24例；年龄29～72岁，平均年龄(51.8±12.7)岁；直肠癌根治术13例，阴式子宫切除术10例，宫颈锥切术8例，阴道修补术3例；手术时间20～190min，平均手术时间(71.8±21.5)min；术中全身麻醉17例，椎管内麻醉17例。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组(常规手术室护理)：术前常规进行手术室清洁消毒与器械准备工作，设备仪器备用状态，手术用具齐全充足[2]。引导和协助患者入室，予以健康评估，核对信息无误，常规入室宣教，告知患者手术室一般注意事项。上监护仪，开放静脉通路，术中密切监测患者生命体征，遵医嘱予以患者术中用药，发现异常及时告知医生；认真跟踪手术进程，根据医生手术需要传递手术器械，器械传递采用无菌托盘，置于医生大腿上。术毕，根据患者意识及生命体征情况协助转入麻醉恢复室或送回病房，常规手术交接。

1.2.2 实验组(针对性护理)：在对照组的基础上，针对截石位手术中的一些问题进行强化护理并强调护理细节，具体措施：(1)针对患者入室后紧张、焦虑、恐惧等负性心理可能影响手术进程的问题，开展术前访视，加强对患者的心理干预和指导，特别是对于椎管内麻醉术中清醒的手术患者，可通过介绍先进手术技术、医师丰富治疗经验、既往成功手术病例等使患者放心[3]，术中尽量陪伴患者，询问并认真聆听患者主观感受，向患者说明可能出现的不舒适，采用注意力转移法消除患者对手术感受的过分专注，防止不良应激[4]。(2)针对人为疏漏可能导致的手术室安全问题，制定标准化手术室规程，手术室准备、器械准备、物品清点等严格遵照标准操作流程进行，患者入室后全程看护，做好安全管理。(3)针对患者手术风险问题，护理人员术中加强细节监护，充分运用预见性思维，以早期发现异常并及时告知医生，最大程度降低手术风险。此外，部分患者术程较长，术中加强体温保护及体位护理，积极预防低体温和术中压疮，同时加强人为关怀，术中注意患者身体遮挡，充分尊重隐私[5]。(4)针对术中器械传递采用无菌托盘，存在不固定、易倾斜掉落、频繁来回传递、易导致医生疲累的问题，设计、研发并于术中使用自主研发的实用新型截石位手术托盘，该设计包括底座、升降柱、托盘三部分，其中升降柱由套筒、实心柱、升降调节锁扣构成，升降高度600～900mm，垂直压力≥50kg，可纵向伸缩(见图1)。使用时，患者截石位摆放后，拆掉手术床腿板，根据术者和患者需要，将托盘调整与手术床齐平或略低一些，再放置与术者和托盘匹配的座椅。

图1 实用新型截石位手术托盘结构示意图

1.3 观察指标与评价标准 自制护理质量评价表从消毒隔离、设备管理、器械准备、技能配合、职业素养5个方面评价护理质量，每项最高20分，量表总分100分。统计医患满意度。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0软件分析处理本文所得数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 实验组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量比较分)

注：与对照组比较*P<0.05。

2.2 两组医患满意度比较 实验组医生护理满意度为93.75%及患者护理满意度为94.12%，分别高于对照组的81.25%和85.29%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

针对性护理指专有所指的对临床实际中存在的护理问题及可能发生的护理风险进行干预，以提高护理质量，保证护理安全[6]。本次临床研究就手术室中患者存在的心理问题以及可能的人为疏漏和手术风险展开针对性护理。同时，考虑到传统手术室护理器械传递采用无菌托盘，虽使用简便，但托盘置于医生大腿面上，不稳固、易掉落，会导致医生术中疲劳感增加，加大手术器械污染率，不利于手术正常进行[7]。针对这一问题，护理引入自主研发的新型截石位手术器械托盘，其底座适合任意手术床，稳定安全，高度可根据医生需求灵活升降，托盘可伸缩并为医生肘部提供支撑，不仅能够满足医生坐姿舒适的要求，缓解医生手臂疲劳，同时能减少手术器械来回频繁的传递，有利于提高手术效率，降低污染，利于术中感染预防，同时也降低了医护人员的工作强度，护士操作摆放便捷，术后清洁也方便，能够满足各级医院的使用需求，实用性强。本试验中，新型截石位手术器械托盘的使用获得了手术室医生的一致好评，联合针对性护理使用大大提高了服务水平，研究结果显示，实验组手术室护理质量评分和医患满意度均高于对照组，与文献报道结论相近[8]，肯定了针对性护理联合新型截石位手术托盘用于截石位手术术中护理的临床优势及效果。

综上所述，针对性护理干预可有效提高手术室护理质量，截石位手术中实用新型手术器械托盘的应用为医生手术操作带来了极大便利，降低了医护人员工作强度，也利于保证患者手术安全，对提高医生、患者满意度具有积极作用，值得临床推广使用。