舒适护理干预在原发性肝癌患者微创介入治疗中的效果观察

贺春娇

郑州大学第一附属医院影像与核医学科，河南省郑州市 450000

原发性肝癌的主要临床表现为肝区持续性疼痛、肝大、消瘦、腹胀、食欲减退、恶心呕吐等[1]。微创介入治疗是目前使用较多的术式，通过介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，使得肿瘤的血供断裂，让病灶严重缺血坏死缩小[2]。治疗过程中，患者会因药物及手术受到一定的创伤，加上心理负担，会有诸多不适[3]。常规的护理只关注患者的身体状况，而患者的身心未得到有效的呵护，受病痛的刺激较大。为了降低患者围术期的不适，我院给予部分患者舒适护理，发现效果好于常规护理，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象为2017年2月—2018年2月期间在我院接受微创介入治疗的80例原发性肝癌患者，通过电脑将其进行随机分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄40～58岁，平均年龄(48.43±3.12)岁；病程1～3年，平均病程(1.65±0.24)年。观察组男25例，女15例；年龄42～59岁，平均年龄(48.45±3.65)岁；病程1～3.5年，平均病程(1.33±0.64)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

1.2 纳入标准 纳入标准：(1)所有患者符合《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[4]中原发性肝癌的诊断标准，且经B超等检查确诊；(2)患者的认知、语言、听力、理解等能力正常；(3)首次接受介入性治疗患者；(4)手术、麻醉耐受患者；(5)患者及家属均同意参与研究，配合度高。排除标准：(1)精神疾病者；(2)药物过敏者；(3)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍者；(4)近4周内服用过精神类药物者；(5)既往有肝癌手术史者；(6)生存期限低于6个月者。

1.3 护理方法 对照组围术期使用常规护理，如药物指导、监测患者生命体征、健康宣教等。观察组使用舒适护理，具体如下：

1.3.1 术前舒适护理：(1)患者术前容易产生焦虑、恐惧等不良心理，引发失眠、食欲不振等情况，护士要密切关注患者的心理变化，从性格、喜好等方面入手为其开展心理疏导，减轻其心理压力，取得患者的信任；同时向患者积极介绍治疗的过程、药物的使用、并发症的处理等细节，使患者建立治疗的信心，提高依从度。(2)基于患者的经济水平、文化程度、性格特点等原因尽量为其安排适合的病房及病友；病房要配备单独的卫生间，病房通风条件良好，安静、整洁；定期对病房进行消毒、清洁。(3)根据患者的睡眠情况配备适合的枕头，病房内提供活动三折床，护士要经常帮助患者更换体位，让其生理上感到舒适，为介入治疗养精蓄锐[5]。(4)患者双侧腹股沟大腿上1/3处，包括会阴部为备皮范围，护士在穿刺前要仔细检查穿刺部位是否存在感染、破损及皮肤病[6]，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术后对照。

1.3.2 术中舒适护理：(1)患者进入介入治疗室后，护士要给予其鼓励、安慰，让其放松心情，配合医师的操作。(2)将介入室的温度调至适宜，以免患者术中着凉；密切关注患者的血压、心率等生命体征，观察有无呼吸困难、胸闷、恶心等不适，护士向患者解释这是正常反应，必要时给予吸氧、注射止吐药等措施。

1.3.3 术后舒适护理：(1)护士在患者术后需多次巡视，倾听患者术后感受，对其存在的疑问进行解答，建立预后信心。(2)术后患者的穿刺部位要包扎24h，加压12h，起到压迫止血的作用，不能随便移动沙袋的位置，观察患者穿刺部位有无皮下血肿、渗血等情况，若有，及时处理；患者术后久卧，下肢可能麻木，护士可帮助其按摩下肢，绷带撤去后可鼓励患者下床活动；因化疗药物的使用患者会出现胃肠道反应，可以给予患者格拉司琼等止吐剂，患者呕吐时让其头偏向一侧，以免出现窒息、呼吸道感染等，帮助患者定期漱口，保持口腔的清洁[7-8]；患者术后会出现腹部胀痛等症状，疼痛剧烈影响睡眠，可根据医嘱给予患者镇痛药，若患者疼痛较轻，可不予处理，自行缓解即可。(3)制定合理的饮食计划，以易消化、清淡、低脂、高维生素、优质蛋白的食物为主，鼓励患者多饮水，降低缺水、空腹、营养不足引起的生理不适。

1.4 观察指标及效果评价 (1)两组患者术前及术后1个月使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[9]评价其心理状况，均为4级评分，SAS评分的临界值为50分，SDS临界值为53分，分数越低表示症状越轻。(2)使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[10]评价两组患者术前及术后1个月的睡眠质量，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，均为4级评分，满分21分，分数越低表示睡眠质量越好。(3)对比两组患者术后发生恶心、呕吐、呼吸道感染等并发症的发生率。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后1个月的SAS、SDS评分比较 两组患者术前的SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月两组分数均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前及术后1个月的SAS、SDS评分比较分)

2.2 两组患者术前及术后1个月的PSQI评分比较 术前两组患者的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月两组分数均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后1个月的PSQI评分比较分)

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

原发性肝癌患者行介入治疗的过程中，常规护理不够全面，未关注患者的心理、精神等护理需求，导致患者的预后不佳[11]。舒适护理讲究“以人为本”，在患者的每个护理阶段中贯彻人文关怀，使患者在生理、心理等方面感到舒适，提高治疗预后效果[12]。在本文中，观察组患者术后的心理状况及睡眠质量比对照组好，术后并发症发生率比对照组低，说明舒适护理的效果好于常规护理，具体表现在：术前心理护理能缓解、消除患者的负面情绪，让其建立治疗信心；环境护理能让患者在日常生活中感到舒适，有利于宽慰其心情、降低感染率；合适的体位护理能提高睡眠质量；手术野皮肤护理能保证穿刺的顺利；术中给予患者心理疏导，能避免患者因情绪波动过大影响手术的进行；保持手术室的适宜温度，能预防低温症的发生；密切关注患者的体征，能及时发现患者的异常，以便采取抢救措施；术后密切关注患者的心理，能加强其预后信心；术后并发症护理能有效降低患者恶心、呕吐、胃肠道反应等的发生率，提高生理舒适度；为患者制定饮食计划，能避免患者因缺水等原因引发的生理不适。

总之，在原发性肝癌患者微创介入治疗中使用舒适护理，能改善患者的生理、心理舒适度，值得临床进一步推广。