综合护理在调强放疗患者增强CT定位中的应用效果

吴素华 杨程琼 黄素华 陈开珠

福建医科大学附属漳州市医院肿瘤放疗科，福建省漳州市 363000

调强放疗是现阶段治疗恶性肿瘤的一种主要手段，作为三维适形放疗中的一种，这种治疗方式要求辐射野内的剂量强度按照一定的要求调节，其定位准确，可以在较少、较轻损伤正常组织的同时高度控制局部恶性肿瘤病灶，目前已经获得了临床的高度认可[1]。为了提高调强放疗的定位精准度，临床多以增强CT进行定位。本文选取2017年9月—2018年9月期间收治的80例调强放疗患者，试探究综合护理于调强放疗患者增强CT定位中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年9月期间收治的80例调强放疗患者，以随机数字表法分入对照组(40例)和研究组(40例)，对照组中男25例，女15例；年龄18～74岁，平均年龄(46±9)岁。研究组：男24例，女16例；年龄19～73岁，平均年龄(46±8)岁。将两组患者的平均年龄、性别比例进行组间对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组之间可采取统计学对比。纳入标准：(1)均为首次接受放疗或化疗治疗；(2)卡氏评分不低于70分；(3)患者了解研究内容并签署知情同意书，医院伦理委员会也批准本次研究的申请[2-3]。排除标准：(1)伴有甲亢；(2)存在血液系统疾病；(3)肝肾有严重功能障碍；(4)存在放疗或化疗禁忌证；(5)因精神疾病或认知障碍等原因而无法配合完成研究者[4-5]。

1.2 方法 两组患者均以Philips公司生产的brilliance CT Bore Oncology型CT模拟定位机进行增强CT定位。对照组行常规护理，在患者入院后给予健康宣教，使其尽快熟悉科室的环境，适应放疗期间的生活，积极配合治疗与护理。研究组则行综合护理，具体包括：(1)检查前的护理：①心理护理：医护人员与患者积极主动交谈，以和蔼态度建立融洽的关系，消除其对环境的恐惧心理，提高配合度；为患者讲解调强放疗与增强CT定位的相关知识，缓解其紧张心理，避免因紧张而导致机体敏感性增高，进而引发变态反应；若患者情绪悲观，则应讲解成功案例，纾解其负面情绪，使其保持乐观积极心态。②造影护理：碘伏醇是非离子型造影剂，虽然可以提高安全性，减少不良反应，但存在多种危险因素的患者容易发生变态反应，因此使用前应掌握好适应证并进行碘过敏试验，有过敏史或变态反应史，存在高血压和心脏病、肝肾功能不全及甲亢者需慎用甚至禁用[6]。③其他护理：准备好抢救药品以备急用；控制造影剂用量，一般使用标准为1.5ml/kg，尽量在满足造影要求的同时使用最低剂量，以减少不良反应的发生；建立静脉通道，选择静脉留置针以减少造影剂向血管外渗出。(2)检查中的护理：护理人员协助放疗医师为患者取适宜体位，指导患者正确护理，为脱去特殊部位定位野区域的女性做好隐私保护，在确保定位准确的同时给予患者尊重保护；告知注入药物后可能出现的发热、疼痛等不良反应，消除其恐惧心理，提高其配合度；做好与患者的全程沟通，给予心理支持，减轻其恐惧心理。(3)检查后的护理：①皮肤护理：为患者进行放疗照射位置皮肤状况的定期评估，若轻度脱皮或脱毛者涂抹适量的亚芬乳膏，若脱皮或脱毛情况严重则应告知医师做进一步处理。②胃肠护理：放疗易导致恶心呕吐或腹泻等不良反应，可适当延长进食时间并合理安排饮食。

1.3 观察指标 比较两组的CT定位准确率以及护理前、后的焦虑评分。焦虑评分SAS自评量表进行评定，该量表包含20个条目，按照“没有→偶尔→经常→总是”的发生频率分别计1～4分，条目内容可简单概括为：焦虑；害怕；惊恐；发疯感；不幸预感；手足颤抖；躯体疼痛；乏力；静坐不能；心悸；头昏；晕厥感；呼吸困难；手足刺痛；胃痛或消化不良；尿意频数；多汗；面部潮红；睡眠障碍；噩梦。计算总分再乘以1.25，取整数可得到标准分，标准分越高则患者焦虑程度越严重。50分为分界，高于此分数则可确诊为焦虑症，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分及以上为重度焦虑[7]。

2 结果

2.1 焦虑评分 护理前，两组进行焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组的焦虑评分低于护理前也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组护理前、后焦虑评分的对比分)

2.2 CT定位准确率 研究组的CT定位准确率为95%(38/40)，高于对照组的75%(30/40)，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。

3 讨论

作为一种具有高精度优势的放射治疗方法，调强放疗可以对靶区给予高剂量的放疗，同时控制对正常组织的低剂量放射，临床疗效显著，但是同时也会引发胃肠反应、放射性皮炎等副反应，受此影响患者极易出现负性情绪。对于这种情况，临床若仅采取缺乏系统性的常规护理则无法对患者的治疗与恢复起到明显的影响，负性情绪带来患者不配合将会影响到增强CT定位的准确性，进而间接影响图像的质量，最终影响到调强放疗的治疗效果。对此，本文研究组为患者采取了综合护理，先是在检查前为其进行心理护理、健康教育，提高患者的配合度，并通过造影护理预见性地预防变态反应的发生；又在检查时给予体位护理、心理支持与健康教育，有效确保了检查的顺利完成；最后在检查后为患者进行皮肤护理与胃肠护理，旨在减少不良反应带来的不适，避免负性情绪出现。结果显示，研究组的CT定位准确率高于对照组(95% VS 75%)，与林玉华研究中采取综合护理的观察组95%的CT定位准确率相同，同时研究组护理后的焦虑评分低于护理前也低于对照组(P<0.05)，这正是综合护理显著应用效果的直接体现[8]。

综合护理于调强放疗患者的增强CT定位中有着非常显著的应用效果，临床应为患者积极开展综合护理。