宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及预后分析

熊勇刚 王淑珍

江西省樟树市人民医院妇产科 331200

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种宫颈癌癌前病变，多发于25～35岁群体，若不及时给予有效的治疗，随着病情进展可发展为宫颈癌[1]。手术是临床治疗CIN的首选手段，其中较为常见的为宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)两种术式，均可准确诊断病变范围与分级，切除病变组织，保留子宫，不会对患者的生育能力造成影响[2-3]。本文选择2017年5月—2019年2月就诊于我院的104例CIN患者，分组实施LEEP、CKC治疗，以探讨其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2019年2月就诊于我院的104例CIN患者，均经组织活检和液基细胞学检查确诊。按随机数字表法分为两组，各52例。研究组年龄24～40岁，平均年龄(32.20±5.28)岁；病程3～24个月，平均病程(15.88±6.09)个月；CIN分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级30例。对照组年龄23～39岁，平均年龄(32.17±5.19)岁；病程4～24个月，平均病程(15.93±6.05)个月；CIN分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级32例。入组患者均签署知情同意书。研究已经获得医学伦理委员同意。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均在月经干净3～7d内行手术，将膀胱排空，取膀胱截石位，对阴道、外阴消毒后，将宫颈暴露，使用碘液、冰醋酸擦拭宫颈，明确手术范围。研究组行LEEP：宫颈局麻后，电极于病变外缘4cm位置进入，对病变行顺时针环形切除，切除深度为15～25mm，按病变严重程度与范围确定。病变较深者，切除浅层组织后，再行深层电切；病变范围较大者，则将电切宫颈组织范围扩大。对照组行CKC：全麻后，沿碘不着色区域外0.5cm位置锥切，深度为2cm。电凝止血后，对创面用丝线缝合，在阴道、宫颈内填塞浸润碘伏的纱布条，以压迫止血。两组术后均预防性使用3d抗生素。

1.3 观察指标 (1)记录两组术中出血量、手术时间、切除组织面积、住院时间等手术相关指标。(2)记录两组术后创面出血、宫颈粘连、切口感染、月经异常等并发症发生情况。(3)两组术后均随访1年，记录复发率。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组切除组织面积相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术中出血量、手术及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 并发症、复发 研究组无复发，对照组复发率为11.54%(6/52)，差异有统计学意义(χ2=4.422，P=0.012)。研究组术后并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.308，P=0.038。

3 讨论

宫颈癌的发病率仅低于乳腺癌，发病年龄呈年轻化趋势，死亡率明显上升，严重威胁女性身心健康。CIN属于癌前病变，主要表现为性交出血、阴道白带增多等，具有高度癌变危险性，易发展为宫颈癌[4]。手术是临床治疗CIN的主要手段，治疗基本原则在于彻底切除病灶，恢复患者的生育能力。

LEEP、CKC是临床治疗CIN的常用术式，均可将病变组织切除，保留宫颈的解剖功能与结构。本文结果显示，研究组术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症总发生率、复发率均低于对照组，提示LEEP治疗CIN创伤更小、住院时间短、安全性高且复发率低。CKC可经明确的分期、病变范围、诊断实施切除，锥底高度、直径分别约为2.5cm、3cm，锥底面包含部位较广，涉及宫颈麟柱上皮交界处等几乎所有宫颈癌发病高危区，手术范围足够，可大范围切除宫颈病变组织[5-6]。但CKC操作复杂，会延长手术操作时间，术中创面较深，损害宫颈组织相对严重，术中失血量较多，不利于患者术后恢复。LEEP是经环形金属丝对高频低电压电波实施传导，以组织自身的电阻作用对电波产生的瞬间高热进行吸收，同时实施电切、电凝止血，环形切除宫颈上皮移行带及以下宫颈组织。LEEP操作精细，周围组织几乎不会受损，电化现象少，可完整保存组织标本，便于准确的病理诊断，加上无须额外缝合，可减少失血量，减小对机体造成的创伤，利于术后早期恢复。

综上所述，与CKC相比，对CIN患者行LEEP术治疗可减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，减少并发症发生且术后复发率更低。