不同可吸收止血材料应用于鼻内镜术后填塞的效果分析

朱双斌

河南省温县人民医院耳鼻咽喉科 454850

慢性鼻—鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科常见的疾病类型，目前临床多采用手术治疗，其中功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)是治疗CRS的主要手术方式之一[1]，但会引起鼻腔出血等并发症，鼻腔填塞是减少鼻腔出血的有效手段。目前临床上所采用的填塞材料多为可吸收性材料，主要包括纳吸棉与可吸收性止血绫，但有研究显示[2]，不同的可吸收材料对患者的效果是不相同的。本文采用纳吸棉与可吸收性止血绫用于鼻内镜术后填塞，旨在分析两种不同可吸收性材料优越性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4 月—2017年4月本院收治的93例CRS患者，纳入标准：所有患者均通过CT、X射线等影像学检查及鼻内镜检查确诊为CRS，符合《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)》诊断标准[3]，经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。排除标准：真菌性鼻窦炎、鼻窦手术史、凝血功能异常患者。所有患者抽签法分为两组，其中纳吸棉组46例，男21例，女25例；年龄28～68岁，平均年龄(48.17±6.02)岁。止血绫组47例，男20例，女27例；年龄26～71岁，平均年龄(49.87±8.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均先通过鼻内镜及鼻部CT检查，且在术前2d服用地塞米松(广西万德药业股份有限公司，H20113234)10mg及抗生素，采用全身麻醉行FESS手术，手术步骤严格按照《鼻内窥镜外科学》执行。两组经过手术后均采用麻黄素棉片进行压迫止血，观察无明显出血痕迹后取出，其中纳吸棉组采用纳吸棉(青岛睿聪医疗器械有限公司)进行填塞，大小根据术腔而定；止血绫组采用可吸收性止血绫(北京泰科斯曼科技发展有限公司)填塞，填塞完毕后将3ml浓度为0.9%氯化钠溶液注入术腔，使可吸收止血材料与创面充分接触。在术后两组患者继续进行抗炎治疗大约2周。在术后1周采用生理盐水清洗术腔，止血材料不予清理；在术后2周采用鼻内镜检查清洗术腔中的痂皮，结痂处不予处理；术后4周通过鼻内镜复查术腔恢复情况，并清理痂皮。

1.3 观察指标 (1)不同时间点鼻痛、头胀痛情况比较：采用视觉模拟评分表(VAS)评价[4]患者术前及术后1、4周的疼痛情况，分数越高说明疼痛越难以忍受。(2)术后48h内出血量比较：统计两组患者在术后48h内的出血量，出血量以干棉片进行计算，血液浸透一个干棉片则出血量大约为1ml。(3)记录两组的住院费用。

2 结果

2.1 两组术前、后鼻痛、头胀痛VAS评分对比 两组患者在术后1、4周的鼻痛、头胀痛VAS评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组间术后1、4周VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组术前、后鼻痛、头胀痛VAS评分比较分)

注：与术前比较，★P<0.05；术后组间比较，●P>0.05。

2.2 两组术后48h内出血量、住院费用对比 纳吸棉组与止血绫组的术后48h内出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)；而止血绫组的住院费用显著低于纳吸棉组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组术后48h内出血量及住院费用对比

注：与纳吸棉组比较，▲P<0.05。

3 讨论

临床研究中发现，由于鼻腔内鼻窦的解剖位置较为特殊，且位于颅底，窦腔内部形状不规则，在行鼻内镜手术过程中会大量出血，止血物填塞是止血的有效途径，但传统止血材料凡士林纱条等在填塞后会造成创面的压迫，引起明显的头面部疼痛及鼻痛现象，且在取出过程中会对伤口造成二次损伤，引起出血。而可吸收性止血材料具有较大优势，但由于可吸收性止血材料种类不同，其临床效果及可行性也有所不同，因此选择合适的鼻内镜术后填塞材料是临床的主要任务之一。

在本文中，两组所采用的均为可吸收性止血材料，此类材料对减少术腔刺激疗效显著。其中纳吸棉组所采用的是可吸收性纳吸棉，此材料是一种高分子生物聚合物，具有极优的压缩性能，机械性支撑能力强大，填塞术腔后可通过自身机械性能保护鼻腔黏膜，避免术后黏膜水肿、囊泡及息肉复发等并发症的发生；另外通过注入3ml氯化钠溶液能够使纳吸棉在潮湿的环境逐渐分解，使小颗粒物附于黏膜，并不会形成术腔粘连，因此在术后可不用抽取填塞物，就减少因抽取填塞物而造成患者鼻痛及头面部胀痛的发生。而可吸收性止血绫也是一种新型的止血材料，具有无刺激性、无毒性等特点，与纳吸棉相似，也通过溶解的效果附着于鼻腔黏膜，进而达到止痛的功效。另有文献显示[5]，在可吸收性止血绫填塞的同时，还需要凡士林纱条辅助填塞，考虑其原因可能是与填塞技巧有关。对比结果发现，两组患者在术后1、4周的鼻头胀痛VAS评分均低于术前，且两组对比无差异，说明两种可吸收性止血材料均可缓解患者不适感。

纳吸棉中含有大量的亲水基成分，当填塞到术腔后，可以快速收集附近的水分，将大量血小板凝聚在创面，激发血小板释放凝血因子从而激活凝血系统，产生止血效果，当纳吸棉凝聚水分后，产生大量的降解物，而降解物是黏膜修复的关键介质，在潮湿环境中有助于生成上皮细胞，且可避免术腔长期干燥，维持内部的湿度及温度相对稳定，进而保护鼻腔黏膜不受伤害。可吸收性止血绫具有生物、化学、物理三重止血功能，当将可吸收性止血绫填塞到术腔后，经过氯化钠溶液的浸泡，激发其吸附、溶胀、溶解3个阶段[6]，进而启动血小板内源性凝血系统，使纤维蛋白交织成网状，将血小板黏附进而堵塞血管，达到止血的效果。比较两组发现，两组在术后48h内出血量对比并无意义，说明两种可吸收性止血材料止血效果显著。对比两组住院费用发现，止血绫组的住院费用低于纳吸棉组，这是由于纳吸棉价格非常昂贵，且在术中需2块纳吸棉，因此导致住院费用的增加。

综上所述，两种不同可吸收性止血材料均可保证鼻内镜术后患者的止血效果，且能够降低术后鼻痛及头面部肿痛，但可吸收性止血绫价格较为低廉，适用于基层医院。