恩替卡韦联合前列地尔治疗乙肝肝硬化腹水的效果观察

朱太岩 蓝康华

1 江西省上犹县人民医院内科 341400； 2 江西省赣州市南康区第一人民医院消化内科

乙型肝炎是临床多发肝脏疾病之一，该病是因为乙型病毒造成的肝脏疾病。乙型肝炎疾病病情飞速发展，且大约25%向肝硬化发展[1]。一旦患者诱发乙肝肝硬化，则会增加腹水并发症发生率，从一定程度上威胁患者身体健康。现阶段，临床多用药物治疗该病，例如拉米夫定、恩替卡韦及前列地尔等[2]。该类药物可对乙肝病毒复制有效抑制，从而降低并发症发生率，减轻患者肝肾损伤，避免并发症疾病的发生。基于此，本课题选取本院接收的乙肝肝硬化腹水患者为观察对象，对其采取恩替卡韦联合前列地尔治疗效果进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3—12月本院接收的乙肝肝硬化腹水患者74例，随机划分两组，每组37例。对照组中，男21例，女16例，年龄34～72岁，平均年龄(51.63±5.87)岁；研究组中，男22例，女15例，年龄35～70岁，平均年龄(51.58±5.79)岁；两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。经本院伦理委员会批准。入组标准：(1)与《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化诊断标准相符[3]；(2)均由患者及患者家属同意。排除标准：(1)存在神志模糊、意识障碍者；(2)由病毒感染导致的酒精性肝硬化、肝硬化及肝癌等。

1.2 方法 两组入院后，均接受常规治疗，包括门冬氨酸钾镁、螺内酯、蛋白质、维生素、护肝片及血浆等，叮嘱患者合理规划自身饮食，尽量食用清淡食物，将每日盐量控制在2g以下。对照组给予恩替卡韦(批准文号：国药准字H20130011；生产厂家：江西青峰药业有限公司；规格：0.5mg×7s×2板)治疗，0.5mg/次，口服，1次/d。研究组给予恩替卡韦联合前列地尔治疗，恩替卡韦与对照组相同，前列地尔(批准文号：国药准字H20103101；生产厂家：西安力邦制药有限公司；规格：1ml：5μg)，混合静脉滴注前列地尔20μg和100ml 5%葡萄糖注射液或者20ml生理盐水，1次/d。每个疗程4周，接受为期1个疗程的治疗。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果、治疗前后肾功能、肝功能指标及不良反应发生率。疗效判定[4]：(1)24h尿量在1 000ml以上，经B超检查提示腹水全部消失，即显效；(2)24h尿量大约600～1 000ml，经B超检查提示膀胱直肠限凹液性暗区厚度减少大约50%，即有效；(3)与上述标准不符，即无效。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率。肝功能指标包括：谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)和总胆红素(TBIL)；肾功能指标包括：凝血酶原活动度(PTA)、血液尿素氮(BUN)和尿肌酐(Cr)，HBV-DNA水平。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果对比

注：两组总有效率比较，χ2=5.232,P=0.022。

2.2 两组治疗前后肾功能、肝功能指标比较 治疗前，两组肝功能、肾功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组均优于对照组(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较

表3 两组肝功能指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组中，头疼1例，呕吐、恶心2例，不良反应发生率为8.11%；研究组中，头疼1例，呕吐、恶心1例，不良反应发生率为5.41%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

乙肝肝硬化腹水诱发机制复杂、烦琐，肝硬化期间，细胞血流淤滞、坏死，导致肝胆管排泄受到影响，最终诱发高胆红素血症。一旦腹水疾病发生，则会造成循环血容量供应欠缺，渗血流量减少显著，最后诱发肝肾综合征。所以，需要对肝硬化腹水进行有效控制、治疗，使肾血流量、肝脏微循环得以改善。

前列地尔具有扩张肝肾血管功效，其被归于前列腺素E1脂微球制剂，血管有效扩张后，显著改善了肝肾微循环，同时降低了血管阻力。原理如下[5]：前列腺素E1可有效结合肝血管与细胞膜上的受体，有效抑制血小板聚集，降低血管内凝血发生率。此外，前列腺素E1可显著调节前列腺素I2和血栓素A2，达到扩张血管、改善血管张力作用，使肝脏微循环有效缓解。前列腺素E1有助于氧自由基含量减少，加快肝脏代谢速度，再生肝细胞。除此之外，前列腺素有助于胆汁分泌速度加快，胆红素水平降低，减少炎性介质释放数量，从而达到保护肝细胞的功效。除此之外，前列腺素可对肾血管直接作用，对内皮素释放进行有效抑制，有效解除肾血管痉挛，降低血液黏稠度，减轻肾小球高滤状况。

乙肝肝硬化病情发展期间，HBV-DNA的作用不可忽视。恩替卡韦被视为核苷类抗HBV药物中的一种，其具有抑制复制HBV及肝细胞炎性反应的作用，修复肝细胞膜，达到肝细胞保护作用。

根据本次实验结果分析，治疗后，研究组ALT、ALB、TBIL、PTA、BUN、Cr及HBV-DNA水平均优于对照组(P<0.05)；由此可见，联合应用恩替卡韦与前列地尔有助于肝功能、肾功能及早改善，提高身体各项功能，确保良好治疗成效；同时，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，且两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，由上分析，恩替卡韦联合前列地尔有助于减轻患者临床病症，促进治疗效果的提高，且具有较高的应用安全性。

总之，乙肝肝硬化腹水疾病治疗期间，联合应用恩替卡韦与前列地尔有助于患者肝功能、肾功能改善，减轻临床病症，同时有助于治疗效果提高，安全性高，值得采纳并推广。