柴胡疏肝散在酒精性脂肪肝患者中的应用价值探究

禤雪梅

广东省佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院) 528000

酒精性脂肪肝多是由于长期大量饮酒导致的肝细胞损伤，是酒精性肝病早期的病理表现，属于酒精性肝病中的分型之一[1]。临床初期症状不明显或表现为食欲不振、体重减轻、右上腹胀痛、乏力等，严重者往往会表现为肝硬化，如脾脏充血肿大、消化道出血、腹腔积液或肝功能衰竭等[2-3]。因此在酒精性脂肪肝早期进行药物干预治疗，对于疾病的症状减轻、控制、延缓和治愈至关重要[4]。柴胡疏肝散具有疏肝理气的功效，治疗肝气郁滞证、胁肋疼痛等有很好的疗效。本文选取了2017年4月—2018年10月45例酒精性脂肪肝患者，给予柴胡疏肝散进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年10月我院门诊90例确诊为酒精性脂肪肝患者进行分析，其中男72例，女18例，年龄30～65岁，平均年龄(35.5±7.5)岁。将90例患者随机分为研究组和对照组，各45例。其中对照组男36例，女9例，平均年龄(37.4±6.3)岁；研究组男36例，女9例，平均年龄(38.7±5.4)岁；两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准： (1)患者均符合《酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[5]中关于酒精性脂肪肝的诊断标准；(2)饮酒时间在5年以上，男性每日酒精摄入量在40g以上,女性每日摄酒量在20g以上或者两周内有大量饮酒史，折合酒精摄入量在80g/d以上；(3)血脂异常，参考标准(TC>6.0mmol/L或TG>1.6mmol/L)；(4)肝功能损伤(ALT>40U/L、AST>40U/L、GGT>50U/L)；(5)肝脏B超检查有典型表现[6-7]。排除标准：药物、代谢异常或病毒感染等因素引起的肝损伤，合并患有糖尿病、恶性肿瘤、冠心病等患者。

1.3 治疗方法 两组患者在治疗期间内均需要停止饮酒，并食用低脂高蛋白食物。治疗组给予治疗疏肝理气的药物柴胡疏肝散，药方：陈皮、柴胡各6g，川芎、枳壳、芍药各5g，炙甘草2g，香附5g。用法：统一由医院药房煎煮中药，即用220ml水煎煮浓缩至180ml左右，分2次服用，早晚各1次，4周为1个疗程，连续服用2个疗程；对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊(北京赛诺菲公司生产)，用法：口服2次/d，2粒/次，连续服用8周。治疗后比较两组患者治疗效果及ALT、AST、GGT指标变化情况。

1.4 疗效评定标准 根据临床治疗情况将治疗效果分为痊愈、有效、无效三个等级。痊愈：患者临床症状体征消失，证候积分下降95%以上，B超检查肝脏声像正常，同时肝功能指标正常；有效：症状体征明显改善，证候积分下降30%以上，95%以下，B超积分至少有两项指标比治疗前下降≥1分，肝功能基本正常；无效：症状体征没有变化或没有达到上述标准或者加重。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肝功能指标对比 治疗后两组肝功能指标包括AST、ALT、GGT均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，同时，治疗后治疗组与对照组比较在ALT、GGT指标上有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标结果对比

注：与同时间对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效对比 治疗组的总有效率为91.11%，明显高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效结果对比[n(%)]

2.3 不良反应 两组在治疗期间，均未发生不良反应。

3 讨论

酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver,AFL)一般是指长时间大量饮酒导致的肝脏脂肪累积，症状较轻的酒精性脂肪肝是可逆的，一般在戒酒后即可痊愈，但如果在患有酒精性脂肪肝期间仍不注意，继续饮酒则出现肝硬化的概率会大幅提高[8]，尤其是在患有酒精性脂肪肝的同时还有静脉周围纤维化的这类人群，最快在2年内就可能发展成为肝硬化[9-10]。所以对于酒精性脂肪肝的早期治疗就显得尤为重要。

中医认为酒属于水谷精气，其性质强悍，属于湿热品，过量饮用易导致湿热之毒，伤及脾胃肝胆，导致疾病发生。而酒精性脂肪肝属于伤酒、酒积、酒癖等范畴，其发病机理为湿热蕴毒，长时间在此状态下会影响脏腑功能，损伤脾胃并导致肝失疏泄，痰浊内生、气血不通，形成气滞血瘀。所以治疗应以疏肝理气，活血化瘀为主[11]。柴胡疏肝散出自张景岳的《景岳全书》，具有疏肝理气、活血化瘀止痛的功效， 用于治疗胁肋疼痛、肝气郁滞之症[12]，现代临床研究证明，柴胡疏肝散能减少肝脏脂肪蓄积，改善肝功能和增强脂质代谢，能较好地治疗酒精性脂肪肝[13]。因此本文主要考察应用柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝的临床疗效，经过对患者临床症状及肝脏生化指标等综合结果分析显示，治疗效果较为理想，在一定程度上治愈缓解了患者的相关症状，并对肝脏有一定的保护作用。当然本研究也有一定的不足，即样本量不是很多，同时对于柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝的机理仍需进一步研究，后续会加大样本量，纳入更广泛的患者进行临床验证与机制方面的研究。