迎改革风潮振翅翱翔

文/本刊记者 黄柳 通讯员 许咏怡

医教研协同发力，与信息化、财务管理等默契打出组合拳，广医二院在新时代医疗卡位战中厚积薄发、拔得头筹。

广州医科大学附属第二医院管理团队

获奖理由

三十余载筚路蓝缕，在强手如云的羊城异军突起。

开创多院融合新局，在风云变幻的时代内外兼修。

于细微之处见真章，他们匠心打造，铸就精品。

在广州市实施社会医疗保险按病种分值付费的第一年，广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）在广州市地区内的全部三级医院的效率费用综合排名名列前茅，并获得数千万元的医保结余奖励金。

2018年1月，广州市人社局、财政局、原广州市卫生计生委联合发布《广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》，明确参保人员在广州市定点医疗机构住院发生的医疗总费用，由医保经办机构按照“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则，与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。医保支付方式改革，医院的运行模式则需要经受考验。

“我们医院从临床医疗运行到财务管理、信息化智能预警等，做到了全流程管控，化压力为动力，主动适应医保支付方式改革，取得了比预想中更好的成效。”医院党委书记刘世明还向《中国医院院长》记者表示，医保支付方式改革与今年出台的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》指明的方向高度一致，医院日前召开的第二次党代会，就提出以公立医院绩效考核为导向，推进“医院改革深化工程”，完善现代医院管理制度体系。

院长肖国宏向记者表示，2018-2019年国家出台的一系列文件，将公立医院的管理制度体系进行了梳理与重构，“按照文件要求落实医院内部决策机制，并全面发挥国家层面明确的绩效考核体系‘指挥棒’功能，需要我们进一步做好管理的信息化、科学化工作，同时将公益性放在首位，做到‘始终肩扛公益性的旗帜’！”

医教研协同发力成就不俗业绩

上述党代会文件同时阐明医院建设目标为国内知名、省内一流、专科特色鲜明的高水平医科大学附属医院，围绕这一目标内涵，广医二院当前“一院三区”的格局全面发力，发展态势形神俱佳。

医院分为院本部、番禺院区、西院区三个院区，实际开放床位共2500余张，位于昌岗的主院区之外，各分院区因地制宜差异化发展，合理彰显院区特色。番禺院区前身为“广州医科大学附属第四医院”，2017年整体并入广医二院后，以“大专科、小综合”为导向，在器官移植、创伤救治、心脑血管疾病防控、肿瘤综合治疗等方面特色凸显。西院区前身为一家企业医院，下辖一家社区卫生服务中心，2012年被接管后，实现了三甲医院优质医疗资源“零距离”延伸至基层，该社区荣晋原国家卫生健康委发布的2016-2017年全国“优质服务示范社区卫生服务中心”名单。刘世明具体介绍，通过本部全科医学科全面下沉（与社区医生定期轮值），正在打造全科医学培训示范性基地。

从业务数据来看，医院2018年总诊疗人次277万、出院人次8.35万，分别比五年前增长了9%和55%。三年来，医院引进学科带头人和学术骨干12人，公开招聘博士67名，博士后在站共28人，医生中具有博士学位人数占比近20%。与之高度关联，五年期间，医院主导或参与申报成功的国家自然基金立项共74项。此外，医院获得的各级各类科研经费由2016年的2513.66万元上升至2018年的6340.20万元，增长超过2.5倍；SCI论文数量及各类专利项均呈现倍数增长态势。

教学领域，医院拥有1个国家级专科培训基地、27个国家级住培专业基地，近五年共培养住院医师933人，获得广东省住院医师技能竞赛团体二等奖1项，4个专业基地顺利通过国家及省市医师协会的住培专项检查。“住院医师是未来临床医生的主力军，关系到未来我们每个人能否接受到合格的医疗服务。”肖国宏如是表达医院对住培工作的重视。

学科建设方面，急诊科、疼痛科、过敏反应科近年被评为广东省高水平临床重点专科；神经内科、心血管内科被认定为广州市首批临床重点专科；变态反应及免疫性疾病研究平台获广东省转化医学创新平台建设项目立项。其中，变态反应学科入围“复旦榜”全国最佳专科第4名、华南区第2名；此外，通过风湿科、麻醉科、神经外科、心血管病、康复医学、急诊等一批高技术含量专科打造，医院综合实力显著提升，连续两年入围“复旦榜”华南区综合实力前20位。

“做强专科特色，走差异化发展之路”，这是刘世明历任医院副院长、院长、党委书记十余年，与医院领导班子思考明确的学科进阶路径。肖国宏也表示说，“我们需要在医疗资源高度密集的地区做出医院品牌与名片，依托的就是更强、更有特色的专科。”

在国家临床重点专科实施中，“广医二院院内遴选的专科并非传统‘大’学科，而是确有亮点、也能彰显医院实力的特色专科。如疼痛科为国内最早开设疼痛病房的专科，是中华医学会疼痛学分会第一临床中心。”刘世明继而以过敏反应科举例说道，“该学科的发展与北京协和医院的变态反应科同时起步，科室拥有全国唯一过敏反应临床医学研究与转化中心；下一步将整合更多相关专科以及众多的专有技术、新技术，走集成化发展之路。”

好的管理成就好的学科与人才体系

医院胰肾联合移植技术异军突起，一方面源于医院肾移植手术量长期位居全国前列的传统优势，另一方面也源于学科建设管理团队实施的鼓励政策与远见卓识。刘世明回顾道，“经过新技术论证后，最初的几台胰肾联合移植手术，医院通过补贴外请专家的费用鼓励临床做起来，完成了从0到1的迈进，之后就步入了平稳快速的运行阶段。”

医院副院长邢洲介绍，五年来医院开展的新技术新项目超过200项，除胰肾联合移植之外，乳腺癌术中定向放疗、3D打印辅助精准主动脉弓部杂交重建技术、基于肝动脉化疗栓塞的肝癌合并门静脉癌栓综合治疗术、腔内影像指导复杂冠脉病变的精准介入治疗等汇集成为一批国内领先的技术。近期，医院又有3项技术被认定为“广州市临床重大技术”，7项技术被认定为“广州市临床特色技术”。他还表示，医院临床研究管理中心的职能发挥确保了上述成绩的取得。

鉴于医院12个临床专业为国家药物临床试验机构，因此器械和药物临床研究及试验的管理被归拢至医院临床研究管理中心；中心另一大职能则是对全院临床技术进行管理，对临床申报的新技术进行院内、院外的成熟度评级，并进行前瞻性、适用性、经济性等全方位的考评，“立项、伦理审查委员会通过后，制定更详尽的实施方案，之后经专家委员会讨论后纳入临床试点技术范畴。”邢洲继而介绍，周全的管理锤炼了学科的深度。2018年，中国健康促进基金会“血栓防治示范基地”在医院揭牌成立，广州市卒中、胸痛、眼科、疼痛四个质控中心均挂靠在广医二院。

学科发展、医疗实力的核心在人，这在广医二院管理团队中形成共识。因此，刘世明总结，人才队伍结构科学化、学历结构高层化、年龄结构年轻化、学科结构合理化也是医院学科建设的要诀。他介绍，当前全院职工45岁以下年龄占全院总人数的70%以上，临床科室学科带头人中博士学历人员占比也显著提高。

邢洲以一位40岁出头、新近上任的消化内科主任举例，“他本身具备博士学历、有国自然基金项目的实施经历，而且深谙科室运行中的难点与痛点，因此上任后很快就给科室带来了一系列正向的变化，比如消化内镜的等候时间大幅缩短，各项业务指标快速提升等。”他继而介绍，医院以体制机制和绩效改革为杠杆，建立起学科带头人目标考核制度，建立与学科建设目标相一致的人才选拔与淘汰机制。完善科研平台建设与管理，建立健全各重点实验室等创新平台的安全制度和开放共享制度，增设实验室管理岗位，实行能上能下的PI制。

刘世明广州医科大学附属第二医院党委书记

广州医科大学附属第二医院

信息化以“双核心”为驱动一路向前

采访中，邢洲还重点介绍了医院卒中中心、胸痛中心等的建设情况。他表示，借助信息化的管理手段，物联网技术以及信息采集、数据分析等方面的功能，医院卒中、胸痛中心等在日常运行中做到了流程持续改进以及工作效率的不断提升。

医院副院长徐名颂和信息科主任陆慧菁告诉记者，医院近年来大力应用移动互联和物联网技术，完善院前急救信息互通，医院在急救设备中均安装了4G卡，便于数据提前传输；在抢救绿色通道中构筑“电子围栏”，对卒中患者、胸痛患者自动采集时间点。以此为改进流程的重要依据，广医二院卒中患者从入院到治疗的平均时间从此前的98分钟缩短到当前的38分钟，救治成功率也持续攀升。今年5月，医院顺利通过国家脑防委的考核评估，被授予“高级卒中中心”建设单位。医院胸痛中心获得国家级和省级胸痛中心认证。

2018年，医院还荣获“广东医院‘互联网+医疗健康’服务便民榜”十佳医院，今年成为广东首家通过国家医院信息互联互通成熟度“五级乙等”测评的综合医院。

徐名颂表示，笃定方向、不懈努力，医院信息化建设始终以管理和业务双核心为引擎持续向前迈进。1993年，医院即启动信息化之路，2000年，为构建一套与内部管理需求高度契合的HIS系统，陆慧菁作为医疗IT专家被医院外派到第三方公司与其共同研发……时至今日，尽管围绕集成平台建设，HIS外围的许多系统被拆卸，但这套HIS系统的框架与内核仍然运行妥善、广受好评。

如陆慧菁这位资深医疗CIO所言，“信息化永无止境！”近二十年来，医院信息化的推进一刻未曾停歇，贡献与作为的领域也在不断开拓。

以互联网医院为例，医院当前围绕健康咨询、慢病处方、健康管理三大块着手建设。其中慢病处方按照政策要求必须是复诊患者，但对外地患者比例高的癫痫、风湿等特色专科而言，名老专家视频诊疗发挥了极大的便民、惠民与“吸粉”的功效。健康咨询领域则诞生了不少擅长互联网应答的80、90后“专家”与“网红”医生；陆慧菁告诉记者，这一批医生对健康咨询的热衷，一方面出于积累声誉、提高在患者群中的知名度，另一方面也在于医院在咨询系统中嵌入了关联知识库，如脱敏后的病历等，“这也构成了年轻医生非常好的学习与实践渠道。”

徐名颂介绍，医院建立的更高层次大数据平台，以智能医学数据中心为基础，通过数据采集、治理，以及自然语言分词、机器学习、知识图谱等大数据处理和建模技术，整合并挖掘院内电子病历、检验检查、医疗影像、基因序列以及包括院外随访、课题数据库等在内的海量医疗数据，构建以疾病为中心、具有完整时间序列的高质量专病数据库以及“医生知识库”，并利用机器学习算法及统计分析模型等，实现对数据的深度解析与可视化，辅助临床决策、科研构思，以及科研成果向临床有效转化。

信息化赋能医生，同时也能确保更高水平的医疗质量，进而造福患者。陆慧菁就得到临床医生的反馈称，“以往下班后都习惯性地刷刷微信、看看新闻，但现在打开手机都习惯性地看重点病人的血糖、血压……”她告诉记者，这一改变源自医院OA移动端与微信企业号的捆绑，为确保病历数据的安全以及合规操作，此前信息科做了大量的技术工作，“医疗数据的安全重于泰山，我们每走一步都进行总结与思考。”

未来，广医二院将继续以改革创新为动力，着眼于健康惠民，强力推进智慧医院建设。应用云计算、医疗大数据、物联网、移动互联网、人工智能医疗等技术，不断提升医疗保健服务能力和效率，提升临床研究水平，为人民群众的健康保驾护航。持续完善互联网医院、远程医疗等“互联网+医疗”工作，保持医院线上诊疗服务水平在全省乃至华南地区的领先地位，为群众提供安全、便捷的服务。

肖国宏广州医科大学附属第二医院院长

业财融合提升医院精细化管理水平

随着我国公立医院改革的不断深入，财务管理的重要性更加凸显，而广医二院历来重视财务与运营管理。医院副院长崔永生和财务科负责人何洁茵向记者介绍，医院HIS系统的研发、试运行、调整阶段，财务部门都全程参与，医院始终强调业务流与资金流的统筹掌握，建立以信息系统一体化改造为基础、全面预算管理体系为主线、医院绩效考核为导向的管理模式，不断优化收入结构，加强成本控制，实现医院“业财融合”。

业务流、资金流一定程度上等同于数据流，有效的数据使管理者在日常工作中和管理决策中能够心中有“数”、管理有“据”。副院长崔永生表示，医院全力推进医院HRP运营管理平台建设工作，确保资产、预算、成本、绩效等信息系统与财务系统全方位协同，并在此基础上建立医院经营和管理的智能分析及评估系统，深入分析医院在经济运行、成本管理、物价管理等不同层面的运行状况，全方位、多角度展示医院的经营状况，并根据管理需要动态产生各种智能提醒，为管理者提供最准确的工作和决策依据。

为顺应新医改，医院财务逐步转变职能定位，增强医院财务管理对战略决策和业务活动的指引作用。何洁茵告诉记者，为配合医改工作，调动员工积极性，从2018年1月起昌岗院区实行专家及特诊绩效新方案，将药占比这一指标纳入绩效管理，与医生个人及医疗组直接挂钩，此后一系列深入的绩效改革方案陆续推出。为优化收入结构，她本人在做各项工作的同时也将广州市2017版本的医疗项目收费“绿本”通读了三遍，尤其细读了所有的服务项目的备注信息，将所有医院在用的收费项目细化整理，积极申报新增项目和实施自主定价、公示及执行等工作，支持医院新医疗技术及疑难类项目的开展。每季财务分析报告细化到每个科室月度收支结余、绩效指标的落实情况，在此基础上，财务跟业务科室直接沟通，帮助各科室调整业务开展措施，在全面了解各科室开展的医疗项目基础上，更科学合理地完善医院绩效指标体系，切实把绩效考核与日常工作有机结合，让全院上下同气、步伐一致。

正是通过这一系列细致入微的内涵建设，医院在确保医疗质量和服务效率的前提下，适应了以病种分值付费以及DRG等多元复合式医保支付方式改革趋势，医院发展迈入新的高度。