早期康复护理干预对降低急性脑血栓患者致残率的效果分析

齐俊华

临床中,脑血栓是脑梗死疾病类型中比较常见的一种,是由于皮质动脉或动脉主干粥样化而导致血栓形成、管腔狭窄闭塞、血管增厚,从而使大脑部分血流骤减或突然中断,最后使脑组织因缺氧缺血而出现坏死的情况［1］。并且,急性脑血栓是心脑血管疾病中常见的疾病之一,其特点为致残率、致死率非常高,很多患者即便经过积极有效的治疗后也会出现后遗症,使得其生活质量严重降低。有关研究指出,将早期规范性及针对性康复护理应用于急性脑血栓患者中,可将致残率显著降低,同时提高其生活质量［2］。本文主要对早期康复护理干预对降低急性脑血栓患者致残率的效果进行探析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年6 月本院神经内科收治的72 例急性脑血栓患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组36 例。对照组患者中男19 例,女17 例；年龄38～78 岁,平均年龄(61.85±9.57)岁；文化程度：小学8 例,初中7 例,高中13 例,大专以上8 例。观察组患者中男20 例,女16 例；年龄39～79 岁,平均年龄(61.28±9.65)岁；文化程度：小学7 例,初中9 例,高中12 例,大专以上8 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者符合本次研究疾病的纳入标准,已经通过磁共振成像(MRI)、CT 检查后确诊,年龄35～80 岁,患者或患者家属均已签署知情同意书；排除合并严重脏器疾病、短暂性脑缺血、精神疾病、认知障碍疾病患者。

1.2 方法 对照组进行常规护理,即健康教育、口腔干预、饮食干预以及病情观察等。观察组在对照组基础上采用早期康复护理干预,待患者入院,马上对其全身进行细致检测,将其他疾病有效排除后建立静脉通道,对其生命体征进行24 h检测,在发病48 h 后对患者进行疾病排查,结合其各项生命体征,如心率、血压等,拟定个性化的早期康复护理方法,从而使护理内容针对性且全面性。具体如下。

1.2.1 心理干预 脑血栓和其并发症常发生突然,使患者心理一时难以接受,护理人员应对其后遗症现象进行认真观察,帮助患者树立积极乐观的思想,与其沟通时保持和善、温柔的沟通态度,消除患者的负面情绪,强调积极心态可促进疾病恢复,并尽可能满足患者合理需求,让其感受到护理人员的关爱和尊重,防止其出现抵触心理,从而实现降低心理压力的目的；鼓励家属参与护理过程中,并让患者与患者进行沟通,如康复经验、病情讨论等,消除住院期间的枯燥、劳累感,加强人文关怀,增加患者治疗疾病的意识和信心,调动家属护理积极性,促进患者早日康复出院。

1.2.2 体位护理 护理人员帮助患者摆正体位,主要姿势为平卧位,辅助姿势为左右侧卧位,对于平卧位患者应使其瘫痪上肢保持外展状态,适当抬高手腕部位预防水肿；为减轻棉被对脚的压迫感,可将足板放置在床边缘处,避免出现足下垂,对于侧卧位患者应将腿部尽量伸直,防止下肢痉挛情况发生［3,4］。

1.2.3 运动干预 告知家属对患侧腿通过健侧腿带动来进行上下重复活动,针对患者具体病情在床上进行运动,如抬足、抬腿、举臂等,不可过度运动,可对瘫痪肢体进行按摩肌肉、外展、旋转、屈伸大小关节等运动［5］。护理人员可将床头适当抬起,并停留一些时间,使患者适应后对其进行自主坐起训练,后逐渐过渡至床边、站立、行走训练等,特别在初期训练时需搀扶患者,最少2 人,告知其抬起头部并直视前方,对行走技巧、姿势、速度进行控制,同时告知患者在行走时将脚后跟抬起［6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度；致残情况；护理前后Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分。采用本院自制的满意度调查问卷对护理满意度进行展开评价,分为满意、一般满意和不满意,护理总满意率=满意率+一般满意率。根据Barthel 指数对患者的日常生活能力进行评估,分值越高则生活能力越强；采用NIHSS［7］对患者的神经功能缺损情况进行评估,分值越低则神经功能缺损改善越明显；采用Fugl-Meyer 运动功能评价量表［8］对患者的运动功能进行评分,分数越高则运动功能改善越显著；以问卷形式展开疾病认知度评估,分值越高则认知度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组患者中满意23 例,一般满意10 例,不满意3 例,总满意率为91.7%；对照组患者中满意9 例,一般满意15 例,不满意12 例,总满意率为66.7%。观察组患者护理总满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分比较 护理前,两组患者Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分均优于本组护理前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理满意度比较［n(%)］

表2 两组患者护理前后Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后Barthel 指数及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者致残情况比较 对照组患者中致残 6 例,致残率为16.7%；观察组患者中致残 1 例,致残率为 2.8%。观察组患者致残率低于对照组,差异具统计学意义(χ2=3.956,P＜0.05)。

3 讨论

急性脑血栓发病人群中老年患者占多数,此病是由于颅脑动脉血管出现病理性变化而发生的,具有较高的致残率和发病率,对患者身心健康和生活质量造成严重影响［9］。在进行临床治疗期间,为减少因急性脑血栓而出现的致残率、提高康复效果,应以传统护理措施为基础进行早期康复护理。

早期康复护理应用于急性脑血栓患者中,对其进行心理疏导和健康宣教,可有效缓解其负面情绪,将疾病认知度提高,从而保持积极乐观心理面对疾病和治疗工作；对其体位和饮食进行指导,使患者舒适度达到最大［10,11］。在对患者的整体情况进行评估后进行针对性的康复指导,包括定时翻身、定时按摩肌肉,以此加快其血液循环,避免出现压疮［12］。协助患者进行活动,可将其活动能力和生活质量提高。

本次研究结果显示,观察组患者护理总满意率为91.7%,高于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理前,两组患者Barthel 指数、NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分、疾病认知度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer、疾病认知度评分均优于本组护理前,且观察组患者Barthel 指数(83.24±7.5)分、NIHSS评分(7.25±3.86)分、Fugl-Meyer 评分(91.70±2.35)分、疾病认知度评分(79.48±5.34)分均优于对照组的(53.76±8.65)、(16.17±5.34)、(65.28±2.53)、(63.41±6.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者致残率为2.8%,低于对照组的16.7%,差异具统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,急性脑血栓患者应用早期康复护理干预能够促使患者的日常生活能力和神经功能缺损情况得到显著改善,且可增加对疾病了解,加快运动功能的恢复,提高生活质量,从而提高患者对护理服务的满意度,改善护患关系,值得临床推广应用。