康复护理联合床旁血液滤过对危重症患者的临床应用

陈芬 翟锦芳 张惠铭

随着科技的进步,医疗水平的快速发展,越来越多的疾病可被有效的治愈或控制。然而,现阶段的临床工作当中仍然存在着多种疾病威胁患者的生命健康安全。因此,找出更多有效实用的治疗方法是目前该领域的重中之重。近几年,随着医疗水平的进步,医疗工作者已研究出多种先进且有效的医疗手段,从而可以有效的控制危重症患者疾病的发生发展,已达到最大程度降低基础疾病对患者伤害的目的［1］。其中,床旁血液滤过是近几年常用的一种治疗手段,该方法具有操作步骤简单,治疗效果持续平稳等优点。因此,在基础护理基础上加用该方法,对某些重大疾病如：药物中毒、急性肾衰竭、脓毒症、急性肺损伤、重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征等危重患者具有较好的疗效,可有效提高患者的抢救成功率［2,3］。本文主要通过对60 例危重症患者进行探究,意在观察康复护理联合床旁血液滤过对危重症患者的应用,从而为该类患者找到行之有效的治疗方案。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治的60 例各类危重症患者,随机分为实验组及对照组,每组30 例。实验组男14 例,女16 例；年龄19～85 岁之间,平均年龄(54.19±11.8)岁；原发疾病种类包括：严重创伤6 例、急性肾衰竭5 例、心力衰竭或呼吸衰竭8 例、急性药物中毒4 例、脓毒症7 例。对照组男17 例,女13 例；年龄18～86 岁,平均年龄(56.37±6.1)岁,原发疾病种类包括：严重创伤5 例、急性肾衰竭7 例、心力衰竭或呼吸衰竭4 例、急性药物中毒8 例、脓毒症6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会审批同意,且所有参与研究对象或家属均已签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均采用康复护理进行治疗,具体措施为：①心理护理：医务人员对产生焦异常情绪的患者及时进行康复心理指导,从而有效帮助病人树立信心,积极乐观的配合治疗,提高治疗效果；②饮食护理：嘱患者清淡饮食,整个治疗期间避免进食油腻、过冷、过热或刺激性食物。同时避免过度疲劳等不良的生活习惯；③康复理疗：医务人员在患者身体状况允许的情况下,适当的进行某些有目的性的辅助理疗措施,尽最大努力帮助患者恢复健康。

对照组患者在上述康复护理治疗的基础上,根据患者的实际基础疾病的情况及症状,进行常规药物及相应的对症支持治疗。实验组患者在康复护理基础上联合床旁血液滤过进行治疗,具体步骤包括：目前本院所采用的血液滤过仪器为德国生产的B/BRATB 血液净化机,该净化器具备完整的安全报警和液体平衡控制系统以及加温装置功能。参与人员在局麻下行颈内静脉或股静脉穿刺,置入12 F 双腔深静脉导管,从而建立临时性血管通路。另外,具体仪器相关参数设置为：置换液补入量为50～100 ml/(kg·h),血流量为100～200 ml/min,超滤率为0～500 ml/h。同时,需采用适当的方法进行抗凝：分别在血液滤过前后每8～12 h 测定活化凝血时间(ACT),以此为基础指导肝素进行抗凝。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后生命体征(体温、心率、呼吸频率)以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项生命体征比较 治疗前,两组患者体温、心率及呼吸频率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者体温比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者心率(84.23±11.35)次/min、呼吸频率(17.93±3.69)次/min 均 优 于 对 照 组 的(124.46±12.52)、(27.34±5.84)次/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项生命体征比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各项生命体征比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较 治疗后,实验组患者并发症发生率13.3%(4/30)显著低于对照组患者的40.0%(12/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上某些严重的疾病可加快患者器官功能恶化程度,从而给患者的健康带来极大的损害,甚至威胁患者的生命。目前,床旁血液滤过是目前临床上较常用的治疗方法之一,其主要原理是通过模拟正常肾小球的滤过作用,将患者的血液通过高通透性膜制成的滤器进行过滤,在较大的压力作用下将某些有害物质过滤到体外,同时对细胞外液进行适量的补充,以此达到血液净化的治疗方法［4,5］。该治疗方法具有血流动力学稳定,有害物质清除率高,清除炎症介质及补液方便,过滤总量不受限制等特点,其治疗效果明显优于血液透析治疗。另外,医务工作人员在整个治疗过程中也应严格掌握无菌规范操作,持续进行相关生命体征的监测,及时熟知每例患者可能出现的疾病相关并发症以及需要采取的应对措施,这也是床旁血液滤过治疗获得成功的重要前提保证［6］。另外,本文所采用的康复护理具有如下优势：在常规护理的基础上对患者进行更为全面的医学护理,同时给予特殊患者适当的心理护理及康复训练,达到疏导患者负面情绪,使其积极配合治疗的目的。本文研究结果显示：治疗后,实验组患者心率、呼吸频率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者并发症发生率显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这初步证实了该方法对危重症患者具有较好的治疗作用。

综上所述,康复护理联合床旁血液滤过不仅可以对危重症患者可起到较好的治疗作用,同时还能有效降低了患者并发症发生率。因此,相关医务人员可尝试将该治疗方法应用于重症患者的临床治疗当中。